精神科保护性约束护理风险管理效果评价

李玲

【摘 要】目的：对住院精神病患者采取保护性约束存在的护理风险进行分析，并对管理效果进行评价：方法：选用本精神科2012年1月-2013年6月住院精神病患者132例，对他们实施保护性约束护理，并对风险管理效果进行评价；结果：自从本科室对精神病患者实施保护性约束护理措施以来，让护理质量得到了提升，减少了人为因素造成的意外事件，进一步健全了管理机制；结论：患者在符合使用保护性约束条件的前提下，采取正确的方式实施，有利于提高患者及家属的满意度，减少医疗纠纷。

【关键词】精神科；保护性约束护理；风险管理

【中图分类号】R248.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2300-01

在精神科，由于精神病患者经常会出现躁动、亢奋、自杀、伤人、破坏物品等过激行为，给他人及自身的人身安全带来很大威胁。因此，为了保证患者及他人的生命安全，保护公共设施，对精神病患者进行有效管理是精神科医务人员最关心的问题。为了让精神病患者更好地接受治疗和护理，很多医院都采用了保护性约束护理措施，但在实施过程中，仍然存在着一些危险因素，本研究在此进行了分析，并采取有效措施加以防范。具体报告如下：

1 临床资料和方法

1.1基本材料

选用本精神科2012年1月-2013年6月接收的精神病患者132例，其中男患者103例，女患者29例，他们的年龄为18-72岁，平均年龄为（43.6±13.8）岁。其中有95例患者文化程度初中以上，有28例患者小学文化，有9例患者是文盲。他们的职业有：干部、工人、个体、务农等，132例患者中，有93例患者首次约束，39例患者每天约束两次以上，有55例患者曾经使用过保护带。

1.2方法

本科室自己设计了一份患者保护性约束护理观察巡视评估单，以表格形式注明约束的原因，约束工具，约束形式及约束的部位。每半小时评估观察患者的意识、情绪、皮肤、肢端血运、合作程度、饮食及大小便、体位情况并签名。白天时间由护士长带领上班护士对实施保护的患者进行检查评估，并专门安排一名护士护理。夜晚由值班护士实施护理评估。再对存在的不足之处进行分析，不断加以改进。

2 结果

2.1约束原因：有78例患者情绪亢奋、躁动，有25例患者预自杀或者伤人，有18例患者毁坏公共设施，有9例患者不配合护理，其余2例患者出现意识障碍。

2.2保护性约束护理过程中存在的问题分析

2.2.1保护带不适宜：在临床护理工作中，护理人员在使用约束带时，保护带系得比较宽松或者约束带靠近患者被保护的肢体，患者自行解开或者挣扎晃动松动了保护带，保护带松开后患者将保护带丢弃或者隐藏；而有些护理人员在使用约束带时，保护带系得比较紧，对患者实施约束时动作粗鲁，没有把握好力度，影响到了局部血液循环，血流受阻，如果长时间没有注意到，会造成患者肢体肿胀或者淤血。

2.2.2使用约束带患者存在被伤害的危险：患者肢体受到约束后，如果护理人员稍有疏忽，其他患者就有可能对使用约束带患者带来人身伤害，而使用约束带患者又无能力还手，会造成严重后果。

2.2.3护理人员对家属和患者缺少沟通：对患者使用约束带通常是为了保护患者或者他人人身安全，也是治疗、护理过程中的需要，但如果护理人员在对患者使用约束带之前没有和患者或者家属进行良好沟通，有可能会激怒患者，让患者情绪失控，不利于护理工作的开展。

2.2.4存在感染的风险：受到约束保护的患者由于肢体受控，体位比较被动，而精神病患者在症状发作时，免疫调节机能会出现紊乱，抗精神病药物还会增加患者唾液，难以吞咽，让呼吸道分泌物滞留过多，从而导致呼吸道受到感染。

3 解决问题对策分析

3.1要尊重患者及家属，为患者提供人性化保护性约束

对患者实施保护性约束护理属于强制性的一种护理对策，患者及家属都会存在排斥心理。因此，在对患者使用保护性约束时，首先要向患者及家属说明操作的目的、意义以及可能出现的问题等，并由家属签定保护性约束知情同意书，让家属对此有充分的理解并接受。临床工作表明，患者入院后最好家属不要陪护，否则会让患者产生依赖心理，不利于管理工作的开展。另外，在护理工作中，要对患者实施心理护理，精神病患者虽然存在心理障碍，但相当一部分的患者都是有感知的，患者受到约束后，会觉得自己被护理人员所控制，伤害了他们的自尊。因此，护理人员在使用保护性约束时，要以患者为中心，注意保护他们的自尊和隐私，为他们提供一个安全、温馨的居住环境，安心配合治疗。

3.2护理人员要熟练掌握保护性约束操作技能

护理人员只有熟练掌握保护性约束操作技能，在实施过程中，才能把握好系约束带松紧度，避免太松让患者挣脱约束带，也不可过紧使患者血液循环不畅。护理人员应密切观察患者肢体和皮肤血运情况，并尽量满足患者的合理需要，还应该注意使用保护约束带的时间不宜过长，避免出现压疮、肢体肿胀等情况，护理人员要具备高度职业责任感，始终陪护在患者旁边，防止患者出现意外不良事件。

3.3护理人员要准确记录患者保护性约束情况

需要记录的内容包括对患者约束的原因、时间、部位、地点、保护带数目、患者进食情况、排泄情况、情绪以及解除保护的原因、时间、患者的情绪反应等情况，护理人员只有全面掌握患者使用保护约束带情况，才能避免意外事故发生，从而保证患者的安全。病人症状有好转，及时解除。

4 效果评价

自从本科室对精神病患者实施保护性约束护理措施以来，让护理质量得到了提升，减少了人为因素造成的意外事件，进一步健全了管理机制。全体护士风险意识有了显著提高，增强了职业责任心，在实施各种操作护理时能提前和患者及家属做好沟通工作，并进行详细记录，从而有效减少了医疗纠纷的发生。

5 讨论

各个方面临床研究证明，护理人员的态度对患者约束带的使用产生很大影响，想要减少约束带使用次数，护理人员就应该转变观念，认识到约束对患者产生的不良影響，尽量避免护理人员情绪性约束，在考虑患者人身安全及其他病人安全的前提下，把约束作为最后的选择。对患者使用保护性约束时，首先要严格把握适应症，不可盲目、随意或者采取粗暴行为，尽最大努力提高患者及家属的满意度，避免医疗纠纷。

参考文献

[1] 石惠珍.对精神病患者实施约束中潜在问题的思考[J].护士进修杂志，2011，03

[2] 黄凌.精神科保护性约束患者的心理护理[J].中国民康医学，2011，05

[3] 石惠珍.对精神病患者实施保护性约束中潜在问题的思考[J].护士进修杂志，2010，08