老年肺心病临床护理体会

赵颖

【摘 要】目的：运用心理学、护理学等相关知识，与老年病人更好地沟通，建立良好的护患关系，提高老年肺心病患者的生活质量。 方法：根据163例老年病人的肺心病的特点，采取不同的沟通技巧和护理方式。结果：加强护理对老年肺心病人的治愈有很大的辅助作用。结论：通过护理工作，使老年病人能够积极主动配合护理工作，有效改善治疗效果。

【关键词】老年；肺心病护理

【中图分类号】R743.34 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2289-02

慢性肺心病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺動脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。 老年人发病多数是从中年慢性阻塞性肺病迁延发展而来。它的发病率很高，尤其在吸烟的人群中，呈逐年上升的趋势。我院于2006年至2010年，收治老年肺心病患者163例，其中60—70岁87例，71—75岁76例，现就护理中存在的几个问题谈谈体会。

1 病室环境

一般老年人对寒冷的抵抗力弱。老年肺心病患者受寒是支气管感染的重要诱因，故大多数患者在冬季发病。为此病室的温度应保持在18—22℃，湿度保持在60—70%。老年肺心病人习惯门窗紧闭，应做好宣传解说工作，为保持室内空气新鲜，预防交叉感染，我们采取每日早饭前、晚饭后开小气窗通风换气，每次30分钟，能下地者，穿好衣服，不能下地者盖好被，注意保暖。并且用湿拖布擦地，防止溅起灰尘，引起患者呼吸道不适感，加重病情。

2 适当休息，舒适卧位，注意安全

2.1 休息及卧位：老年肺心病人的急性期，有严重心衰，高度呼吸困难病人往往坐起喘息，昼夜不能平卧，此时可让病人身体稍向前倾，俯在枕头上，以减少疲劳，并将床头摇起成65—75°，或用靠背架或床头支架将床头抬高，使病人也能向后仰，其角度使病人感到舒适为宜。腰膝应垫枕芯，这样的体位可使膈肌下移，从而改善呼吸，此时病人需要绝对卧床休息，待病人呼吸困难稍微缓解的时候，床头角度可调整为45°或根据病人习惯体位做适当的调整，并让病人逐渐锻炼做下肢活动，在心衰纠正后再叮嘱病人下床活动。并注意活动量，以不疲劳为主。

2.2 注意安全 ①防坠床：为确保病人安全，最好用保护性床档，必要时可用约束带，应用约束带时注意观察约束部位的皮肤，防止红肿，破皮等。老年人即使能步行，白天也应扶其上厕所，夜间可提供便壶。②防烫伤：老年肺心病患者更怕冷，临床上可见大多数病人喜欢用热水袋保暖，老年人皮肤感觉比较迟钝，加之伴有心衰，水肿等症状，皮肤抵抗力差，在使用热水袋时水的温度不宜过高，同时应该用较厚的毛巾包裹，以防烫伤。

3 皮肤护理

3.1 褥疮的防治：老年肺心病患者一般较消瘦，多伴有水肿并且皮肤干燥，缺乏弹力，皮下脂肪少，加之长年卧床不起，极易发生褥疮。在脊椎、骶尾部、髋骨等骨骼隆突处应给予气圈或海绵，经常按摩皮肤受压处，每隔1至2小时更换卧位一次。协助患者翻身时要动作轻柔，避免拖、拉、拽等动作。

3.2 水痘的处理；老年肺心病患者的急性期往往有心衰，下肢水肿，经常可见在皮肤水肿处有大小不等的水痘，我们在无菌操作下，用5毫升注射器抽出水痘内渗液，然后用1%庆大霉素液冲洗局部，再用纱布包扎，因一般水痘长在四肢，局部不易受压，一周左右即可痊愈。

3.3 及时更换衣物：老年肺心病患者急性发作时，由于呼吸机能不全，多呈努力性呼吸，加之CO2贮留作用于交感神经胆碱能纤维，故病人表现为多汗，往往在寒冷的季节也能湿透衣衫，应及时更换衣服，严防受凉。

4 饮食护理

老年肺心病患者由于长期乏氧，活动量少、消化道淤血而引起腹胀，可少食多餐，给予高蛋白、高热量、高纤维素易消化的饮食，用利尿剂的病人，应鼓励多吃含钾的食物，如新鲜蔬菜、水果、干果、瘦肉、鱼、虾、禽蛋、豆制品等。忌食咸辣、油腻、燥热之品。患者要绝对禁酒。

5 严密观察病情

5.1 防止肺性脑病的发生；肺性脑病的先驱症状不一，其主要表现在精神及意识方面，有的病人表情淡漠，嗜睡；部分病人兴奋、多语、躁动不安、大声喊叫；少数病人出现无意识动作增加，上述这些多为肺性脑病的先驱症状，应警惕有发生肺性脑病的可能。

5.2 观察呼吸频率及吸氧的效果；在给氧的过程中如呼吸困难减轻，心率下降，紫绀好转，为缺氧有所纠正。如呼吸幅度减小，频率减少，出现头痛或淡漠可能为CO2麻醉，可随时作血气分析，观察吸氧后的效果。

6 心理护理

肺心病患者病程长，常常反复发作，大多数丧失劳动能力。有的患者家庭条件差，无人照顾而产生思想负担。例如：有的病人怕花钱而拒绝吸氧，他们认为吃药，打针能治病，吸氧无关紧要。这就要求护士作耐心细致的思想工作，分析了解病人的心理状态，用热情的语言，关心体贴患者，用所学的医学知识，讲解配合治疗的重要性。鼓励患者树立战胜疾病的信心，使他们身心愉快，提高生活质量，延长生命。

7 出院指导：

老年肺心病患者常因为天气的变化和季节的变迁而反复发作，应该让病人及其家属多了解一些有关肺心病的防治方面的知识。很多人认为年老多病，最好是卧床休息。其实进入恢复期后，应该根据病情，对于卧床不起完全不能步行者，应尽可能做床上活动，如做上下肢抬起放下这样的简单动作可以增加肌肉的力量，让病人尽量能饮食自理，这不仅可预防褥疮，同时可预防静脉血栓形成及预防肌肉发生废用性萎缩。对于能下地活动者，应逐渐增加活动量，晨晚间可做气功，太极拳，呼吸体操等。生活完全能自理者，可做些轻微的家务，但应避免过劳，少去公共场所，严防感冒，嘱病人注意衣服的增减，定期复查。

8 讨论

慢性肺心病在我国北方是常见病、多发病，平均患病率为0.48%，这与吸烟、大气污染及感染菌群的改变等多因素有关。慢性肺心病在病程中常因各种急性并发症而反复就诊和住院。以往由于治疗护理方面的不足，我院病死率很高，平均30%左右。护理工作虽然是治疗工作的辅助部分，但是高质量的护理工作却是疾病治疗预后的关键。通过以上的护理工作，我院收治的慢性肺心病的病例，死亡数降至15%以下。综上所述，慢性肺心病患者的临床护理工作是非常重要的，与患者的痛苦能否减轻，生活质量能否提高，生命能否延长紧密相关。