透析用深静脉置管的护理体会

赵平萍

【摘 要】目的：针对深静脉置管术后各类日常护理问题，提出有针对性的护理对策。方法：对我科有深静脉置管的患者出现的护理问题进行原因分析，并制定防范措施。结论：严格的无菌技术操作，统一规范的护理操作规定，患者日常护理的健康教育，能降低深静脉置管后护理问题分发生。

【关键词】深静脉置管；日常护理

【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2251-01

血液透析是抢救和治疗各种急慢性肾功能衰竭的的重要手段，建立良好的临时性血管通路是进行急诊和短时血液透析及等待永久性血管通路成熟以前的血液透析的关键，是保证血液透析顺利进行和透析充分的首要条件〔1〕。但深静脉置管术毕竟具有一定创伤性，是患者身体的一个外来性事物，难免会有一些并发症，为此针对置管后常见护理问题，给予正确的护理方法是非常重要的。

1 护理问题及措施

1.1 感染 首先从护理人员做起，换药前后及连接管路中都应正确洗手，保证手卫生；每次透析前观察伤口处有无出血，渗出，红肿，及导管滑脱；每次透析后，血净中心护士应用碘伏消毒伤口周围，消毒范围应超过敷料大小，直径应大于10cm，，碘伏消毒待干后 伤口周围皮肤喷洒济安舒能医用伤口护理膜，伤口处涂擦百多邦，外用一次性敷料固定（固定敷料时做到消毒液干后再把敷料贴膜贴上，防止贴膜粘不牢）；留置导管时间在1个月，到期后换管或重新置管，避免置管时间过长引起感染。

1.2导管固定 要经常观察导管是否固定好，缝合线有无脱落（如有脱落要及时通知医生更新固定），导管有无脱出，如有脱出应及时通知医生拔管，不可向内送导管。女性置管者用发夹别好头发，以免胶布固定不牢，造成管路牵拉防止脱出。

1.3 导管通畅 透析前都回抽两个分支回血各2ml丢弃，再来回抽吸回血看管路是否通畅，若回抽不畅不可强行推入，以免将血栓推入；透析完毕，先用0.9%生理盐水各10ml冲洗导管，再用0.9%生理盐水20ml+肝素（12500Iu）一只配置成的封管液各3ml推入两分支。建立患者深静脉置管护理交接单，进行床旁交接封管换药具体时间。导管作为血液透析患者的血管通路，不宜做他用，如抽血，输液等〔2〕。

1.4 患者的健康宣教 a.置管前与患者及家属做好沟通，耐心讲解置管术的重要性和必要性，減轻患者因知识缺乏引起的焦虑及恐惧心理； 对患者及家属加强进行健康教育，使其懂得导管就是生命线：b，避免剧烈活动置管部位，穿脱衣物时避免牵拉幅度过大，如果在院外发生了置管脱落，立即压住伤口止血，最少15分钟，尽快回院处理；c.保持置管部清洁，洗脸抹身时不要弄湿导管周围皮肤及敷料，置管期间若沐浴，应先用专用置管防水袋保护敷料，避免弄湿敷料引起感染，万一弄湿敷料，应及时告知医护人员消毒更换敷料。d.患者一周透析两次到三次，每次透析完毕均会封管换药，告知患者若有3天以上未使用导管应及时告知医护人员，予以及时封管换药，避免疏漏，造成患者堵管或感染。e.关注患者主诉，若有寒颤发热等情况，及时测量体温，留取导管培养标本及时送检。

2 小结

安全稳定的血管通路是血液透析患者进行血液净化治疗的基本保证，加强医护人员操作中的无菌观念及强化患者日常生活的管理，增强自我护理是减少感染，延长导管使用时间得重要保障。

参考文献

[1] 李梅岚 血液透析患者深静脉置管的日常生活护理 （j）当代护士 2012-07 下旬刊

[2] 血液透析患者深静脉置管的导管相关感染预防及护理（j）中国冶金工业医学杂志 2012年第29卷第1期