早产儿的早期胃管喂养与护理

康晓婕

【摘 要】目的：减少与肠外营养相关的肝胆疾患，改善早产儿的生存质量。了解吸吮和吞咽功能不协调的早产儿的早期胃管喂养和护理。方法：对我院儿科从2012年12月～2013年12月收治的78例胃管喂养的早产儿进行分析，探讨合理喂养和护理的措施。结果：通过对各例胃管喂养的早产儿的比较，合理的喂养和护理同样重要。结论：胃管喂养和恰当的护理是提高不能进食的早产儿存活率的必要保证。

【关键词】早产儿；胃管喂养；护理

【中图分类号】R743.34 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2228-01

1 资料与方法

1.1 一般资料 58例中男31例，女27例，均为早产儿，其中胎龄27～31周10例，32～35周32例，36～37周16例，平均胎龄（+-）

34.6周。体重<1000 g为3例，<1500 g为38例，<2000 g为18例，平均体重（）1460g。生后1～2周内采用胃管喂养，平均住院19天，治愈50例，存活率达86%，体重增长平均15～30 g/d，出院时体重1500～2000 g，并能自己吸吮进奶，无其他并发症。

1.2 喂养方法 我们采用推注法，根据医嘱准确推注所需量喂养。 选用前段带侧孔的细软硅胶胃管，评估患儿选择合适的型号，经鼻腔插入胃部，经测试确定胃管在胃内后以胶布固定于面颊部，每次喂完后先用少量温开水冲洗胃管，然后再固定胃管末端至下一次喂奶时开放。

1.3 喂养时间 、奶量 正常者于24h内开始喂养（出生后待肠鸣音出现）；极低体重儿，或有新生儿窒息需机械通气者可延迟胃肠喂养，大多数情况下可于生后3天内开始第一次喂养。优先选用母乳喂养，如无母乳，选用早产儿配方乳。先用1：1的早产儿配方乳喂养一周，再用2：1早产儿配方乳喂养一周，最后用配方乳原液喂养。早产儿配方乳喂养持续至体重2000克后可以转用足月配方乳，喂养过程中严格监测体重增长情况，及时更换配方奶，根据其耐受能力、个体差异喂养量，以不发生呕吐为原则。

1.4喂养体位 喂养时采用头高脚低位（呈20°角），也可采用半卧位姿势，喂奶后抱起拍背10 min左右，喂奶后取右側卧或俯卧，有助于胃排空。

1.5积极预防原发病 给早产儿以保护性隔离，控制感染，恒温箱保暖，持续心电监护，监测呼吸、心率、血压及血氧饱和度，定期监测血糖浓度及血气变化

1.6 拔管 停止鼻饲或更换胃管时，应先盖紧胃管末端的盖子，严防奶汁滴入气管引起严重并发症。拔管过程中密切观察患儿面色及神志变化，发现异常及时对症处理。拔管后宜少量多餐，可每2小时喂哺一次，密切关注患儿进食情况。

2 护理体会 胃管喂养必须掌握熟练的插管技术，做到准确无误的一次性插管，并且第一次插管应试探有无食管畸形。早产儿吞咽反射极弱，插管或注奶时尤其注意患儿有无紫绀、呼吸变化，避免插入气管，发生误吸和窒息；测试胃管是否在胃中，胃内残存的奶量（此奶应回注入胃），准确计算喂奶量，奶液温度要适宜（38～40℃为宜）。若明显腹胀、胃潴留、反复呼吸暂停，应停止胃管喂养，采用静脉高营养。喂奶后避免多动，防止呕吐引起窒息。 严格执行无菌操作，在接触患儿前均应洗手或带一次性手套，医护人员有感冒者，禁止入内，以免发生交叉感染。每天用制霉菌素、苏打水等涂抹口腔，预防鹅口疮。

3 讨论 经胃管胃肠道喂养的优点：1）胃管喂养可早期发现食管闭锁、后鼻孔闭锁等先天性疾患，还能随时监测胃内容物排空情况，及时发现胃出血、胃潴留等并发症。2）胃肠道喂养，可以刺激胃肠激素的释放，对适应宫外营养摄入有利，还可以减少肠道有毒物质的吸收，防止高胆红素症的发生。3）胃管喂养既能减少呕吐、窒息的发生，又可保证摄入量和减少因吸吮的体力消耗，有利于增加体重。4）插入胃管可使腹胀患儿胃肠减压，也可从胃管注入药物。

综上所述，胃管喂养使早产儿的最佳喂养方式，喂养方法和喂养体位改变等护理干预，可改善早产儿的喂养不耐受，使之能安全渡过喂养关，从胃肠外营养过渡到经口全肠营养，使早产儿体重增长达到预期目标的时间缩短。同时，可进一步改善早产儿的远期发育，从而提高早产儿存活率和生命质量。从而减少了患儿的住院日，提高了家属的满意度。

参考文献

[1] 周锦云，张晓娜，李静岩. 早产儿胃食管反流的诊断及体位疗法[J]. 铁道医学，2000，28（6）：377.

[2] 张跃娟. 不同体位对早产儿胃肠蠕动功能的影响[J]. 中华护理杂志，2001，36（2）：90.

[3] 李彦敏.早产儿喂养新进展[J].河北医药，2002，24（11）：872874.