骨筋膜室综合症的观察与护理

黄丽芳

【摘 要】目的：探讨骨筋膜室综合症患者的护理措施。方法：选择我院2007～2013年收治的10例骨筋膜室综合症患者进行回顾性分析。结果：10例患者患肢感觉运动恢复良好，切口愈合良好，无截肢病例，均康复出院。结论：对于骨筋膜室综合症患者早期发现潜在的危险，采取筋膜室切开减压，配合心理护理、功能锻炼等综合性护理措施，可以提高疗效，减少并发症的发生。

【文章编号】1004-7484（2014）04-2220-01

骨筋膜室综合征是由骨、骨筋膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列症状和体征 。是临床常见且较严重的创伤并发症如不及时确诊和治疗，可迅速发展成为组织坏死或坏疽，造成肢体残废，甚至丧失生命。其最常发生的部位为前臂掌侧和小腿，一般肌肉缺血2～4h发生功能障碍，缺血8～12h发生不可逆性损害。神经缺血30min即发生感觉异常和过敏，缺血12～24h则出现永久性功能丧失。因此，早期观察及治疗，对减少骨筋膜室综合征的发生、发展、杜绝肢体残废至关重要。我科自2007年至2013共收治四肢骨折并发骨筋膜室综合症的患者10例，确诊后即刻行切开减压术，术后给予良好的监护和护理，患者肢体功能均恢复良好而出院，现将临床观察报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例共10例，其中男8例，女2例，年龄16-63岁，平均44.6岁；其中车祸6例，机械挤伤2例，重物压伤2例；小腿伤7例，前臂伤3例；受伤至手术时时间最长22h，最短5h，合并软组织损伤2例。

1.2 治疗方法 l0例患者确诊后均行切开减压术，2例行植皮术，均给予二期缝合，术后给予抗炎、消肿、改善血液循环、营养神经等对症支持治疗。

1术前护理

1.1疼痛的观察：骨筋膜室综合征早期，多以局部明显的间隔区肿胀和不同程度的被动牵拉痛为主要表现。且进行性加重。尤其当指（趾）呈屈曲状态，被动牵拉指（趾）时，可引起不可忍受的疼痛。护理中要会鉴别是原发伤引起的疼痛，还是肌肉缺血引起的疼痛。前者可通过复位和固定使疼痛逐渐减轻，而后者则表现为受累肌肉被动牵拉痛或肢体远端痛，多表现为静止时仍存在疼痛。当本征晚期缺血严重，神经功能丧失后，感觉消失，无疼痛感时，提示有病情加重的可能，更应加强监护。护士准确及时记录疼痛发生的时间和程度，是为临床医师提供参考资料的重要依据。

1.2患肢循环情况的观察 密切观察患肢皮肤的颜色、感觉、温度。骨筋膜室综合征早期皮肤略红，温度稍高，当室内压进一步增高，血液循环严重障碍时，患肢皮温下降甚至冰凉，肢端皮肤苍白，脉搏不能触及。通常每l5-30min检查一次患肢的末梢动脉搏动情况，并与健侧肢体对比。当肢体肿胀严重，动脉搏动扪及不清，疼痛剧烈或疼痛消失，同时指（趾）端苍白等，要及时汇报医生。一旦确诊，做好术前准备，立即行切开减压术。受累间隔内肌力减弱、组织肿胀，都会使动脉与皮肤距离增大，脉搏相对减弱。根据本征患者的不同表现，故肢体远端动脉搏动虽然存在，并不是安全的指标，应结合其他临床表现进行观察，综合分析。

1.33患肢肿胀程度的观察 肿胀的程度与创伤的程度，血管分布的部位有关。轻度肿胀时皮纹消失，肿胀及疼痛不明显，触诊时压痛不明显，不影响肢体的功能活动；中度肿胀时，患肢皮纹消失，皮肤发光，局部因肿胀引起疼痛明显，可影响肢体的功能活动；重度肿胀时可有张力性水泡形成，触诊时局部严重压痛，受累的肢体变硬无弹性。肌肉呈坚硬束条，甚至呈圆筒状僵硬，严重影响肢体功能活动。至晚期神经功能丧失后，感觉消失不再疼痛。

1.4全身情况的观察 骨筋膜室综合症早期血流尚未完全阻断，大量血浆和液体渗出毛细血管，容易发生低血压甚至休克。应严密观察患者的体温、血压、脉搏、呼吸、神志等情况。

1.5 心理护理 除了面对创伤带来的痛苦，肢体剧烈的疼痛、肿胀，同时患者对疾病缺乏了解，担心预后，面对可能的伤残，给患者带来巨大的压力和痛苦，容易产生恐惧、紧张等心理往。我们必须以认真负责的精神，去同情、关心、爱护、体贴患者，耐心细致地讲解，让他们正确面对疾病和手术。尽量使患者在短期内勇敢地面对现实，树立战胜疾病的信心和勇气，促进顺利康复。并做好家属的工作，以利配合。

2术后护理

2.1伤口及一般护理：对于骨筋膜室综合征的患者，多为彻底减压术。在行筋膜切开减压术治疗的10例中，其中2例行切開复位后，需延期植皮缝合。其深筋膜保持开放，切口内留置负压引流管，且伤口渗液较多。要注意伤口的清洁，预防感染，注意抬高患肢。保护患肢伤口，密切观察伤口分泌物的性质、量及颜色。并定期检测体温，记录血常规、尿常规、伤口分泌物培养及药物敏感实验结果。注意药物配伍禁忌。护士还应观察动脉搏动和指（趾）端血运、感觉、活动及皮肤温度。如发现末梢温度降低、紫绀、麻木、疼痛等逐渐加重，应立即通知医师，及时采取相应措施。做好一般护理工作，给予饮食指导，指导患者合理营养。确保病室内空气清新，病室每日使用空气消毒机进行消毒。

2.2功能锻炼 早期的功能锻炼有助于肢体功能的恢复，可以维持及恢复关节功能，促进新陈代谢和血液循环，改善局部组织营养状况，防止肌肉萎缩和软组织粘连，避免和减轻后遗症。在护理过程中，告知患者术后功能锻炼的重要性，使其认识到只有早期进行功能锻炼才能取得良好的治疗效果，从而获得患者的积极配合。功能锻炼应在术后第1天就开始进行规律性指导，以主动为主、被动为辅。建议患者进行除患肢以外的各关节的随意运动，每天3次，每次30-50分钟，以后逐渐增加活动量，以不疲劳为宜。

3 结果

10例患者患肢感觉运动恢复良好，切口愈合良好，无截肢病例，均康复出院。

总之，密切仔细观察病情，早期确诊骨筋膜室综合征，及时彻底地切开减压，做好护理和确实有效的健康教育。是提高疗效、改善预后、减少并发症、杜绝肢体残废的关键。