连续性血液净化治疗危重症患儿的护理体会

黄建萍 单岩

【摘 要】总结分析危重症患儿应用crrt治疗的护理体会。Crrt要求护士具备熟练的技术操作能力，优质护理服务态度，高质量的护理更能发挥crrt在救治急危重患者中的作用。

【关键词】crrt；危重患儿；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2220-01

连续性肾脏替代疗法（crrt）是以缓慢的血流速度和透析液流速通过弥散、对流、吸附原理进行血液净化治疗方法的统称。Crrt作为一种连续性血液净化新技术，近年来成为了危重症领域脏器功能支持治疗的一项重大突破，其应用已从最初治疗肾衰扩展到各种临床常见危重病的救治[1]。我icu应用先进的监护技术，对患儿进行严密的监护、细致动态的观察、准确迅速地判断和及时有效的处理，明显提高了透析效果和危重患儿的治愈。

1临床资料与方法

1.1一般资料 我科室2012年1月—2013年12月共进行连续性肾脏替代治疗患儿28例，共进行53次治疗。年龄最小为1岁，最大为9岁8月，男19例，女孩9例。其中脓毒症13例，多脏器功能衰竭6例，各种原因中毒5例，心肺复苏术后4例。

1.2.方法

1.2.1血管通路。采用股静脉或颈静脉留置8f-12f双腔静脉导管。

1.2.2净化装置。采用prismaflex机器，以及和其相适应的滤器和管路。

1.2.3置换液。均采用市场上销售的血液滤过置换液。

1.2.4抗凝方法。采用普通肝素抗凝，根据每个患儿的凝血状况调整肝素的剂量。对于凝血明显异常的患儿采用鱼精蛋白中和肝素。

1.2.5治疗模式。53次治疗全部采用CVVHDF模式进行治疗。

2 护理

2.1基础护理

2.1.1严密观察患儿的病情，掌握病情的动态变化，持续监测生命体征及意识、瞳孔、尿量、末梢循环和电解质生化情况

2.1.2严密观察患儿有无出血征兆，穿刺处有无出血或渗血及滤器的凝血情况。

2.1.3治疗期间给予患儿适当约束，各种护理操作时管路不受压，扭曲、折叠，体外管路通畅，保证治疗顺利进行。

2.1.4定时翻身，必要时清理呼吸道，防止压疮和坠积性肺炎的发生。

2.2 CRRT的护理

2.2.1管路、滤器的正确安装及预充 按照操作系统要求逐步完成安装管道及滤器，检查无误后开始预充。预充时排净滤器和管路中的空气，特别是管路拐弯处。预充液一般为肝素生理盐水，根据患儿的情况遵医嘱使用血液制品预充。

2.2.2治疗过程中的护理

（1）体外引血时，血泵速度一定要慢，当血液由动脉端到达静脉端后根据患儿的情况调整血泵至理想状态。

（2）治疗过程中，监测动脉压、静脉压、跨膜压。血流不足时，动脉压降低，透析器内有凝血或血栓形成时，动脉压升高，血流不足，以及静脉血回流针头脱落时，静脉压下降，血路回流管扭曲堵塞或回流针头发生堵塞时，静脉压升高[2]。可以调整双腔导管的位置，调整患儿肢体的位置，或用生理盐水冲洗双腔导管。跨膜压升高，提示滤器凝血或滤过膜阻塞，可用生理盐水冲洗或调整肝素用量。

2.2.3报警的观察与护理 报警分黄灯、红灯报警，护士每小时观察病记录，黄灯报警提示仪器自检、换袋等，血泵仍在转动，护士需及时 更换液袋，仪器自检状态不需要处理，机器在1-6分钟完成自检；红灯报警提示血泵停止转动，管道内的血液停止而凝血，须迅速排除原因，以免停止治疗，绿灯亮则表示仪器运转正常[3]。

2.2.4静脉置管的护理 建立和维护一个良好的血管通路是保证治疗顺利进行的基本条件，crrt通常選用颈静脉或股静脉置管，每天给予更换穿刺部位换药，观察穿刺周围有无红肿、出血，分泌物及导管的固定情况。治疗结束后给予肝素液正压封管。

3 小结

crrt治疗过程对护理要求较高，护士在完成crrt治疗中起着主导作用，技术熟练，经过专业正规培训的护士是顺利完成治疗的重要保证[4]。护理人员应熟练掌握专科技能，对患儿进行专业细致的护理，准确地记录，及时发现、处理技术故障及护理问题，保证crrt顺利进行，预防并发症的发生。定时总结治疗过程中现存的护理问题，利用品管圈活动，提高护士解决问题的能力，提高工作效率，为患儿提供更加优质的护理。

参考文献：

[1] 季大玺.连续性血液净化在危重病中应用及研究热点[J].中国血液净化.2003，2（3）：117-120.

[2] 沈颖， 易著文. 儿科血液净化[M]. 1. 北京：清华大学出版社， 2012 ：58.

[3] 张美琪， 王黎梅. 连续性血液净化在危重患者治疗中的监护[J]. 护理与康复， 2007， 6（2）：108-109.

[4] 李广玉. 危重症患儿连续性血液净化的护理 [J]. 护理实践与研究， 2012， 9（15）：55-57.