1 例新生儿小下颌—舌下垂综合征的护理

韩玉丽

【摘 要】对1例新生儿小下颌-舌下垂综合征的护理体会进行总结。主要采用改善呼吸困难、给予合适体位、合理喂养、控制感染及做好健康宣教等方面。患儿病情好转，8天后出院。

【关键词】婴儿；新生；小下颌-舌下垂综合征

【中图分类号】R722.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2214-02

小下颌-舌下垂综合征又称为 Pierre-Robin 综合征，主要表现为下颌骨发育不全引起缩颌，小下颌合并高腭弓或者腭裂，甚至舌后坠引起呼吸道阻塞和呼吸衰竭。1923年由法国口腔医生Pierre首次报告[1]。在新生儿时期即表现为较严重的喂养困难，陈发性青紫，吸气性呼吸道阻塞所导致的缺氧而引发一系列并发症，如吸入性肺炎或肺不张、营养不良及代谢紊乱等。本病的死亡率高，因此对患儿进行早期干预，对改善预后和提高生存质量具有重要意义。我院2012年6月收治了一例小下颌-舌下垂综合征患儿，对其临床资料给予回顾性分析，并将护理体会总结如下。

1 临床资料

患兒，男，3天，因呛咳伴发绀3天入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生时无窒息史，Apgar评分10分。母亲体健，人工喂养，奶量10-30ml/次，8-9次∕天，喂奶时明显气促，喂奶时间延长并伴有呛咳发绀。入院查体：体温37℃，脉搏132次∕分，呼吸60次∕分，血压69∕48mmHg，体重为3.0kg，头围38cm，胸围32cm，前囟 2 .0 c m × 2. 0 c m。精神反应差，面色发绀，气促，张口呼吸，三凹征明显。下颌短小后缩，舌体肥大，上颚有1cm宽连续中断，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。鼻导管吸氧下血气分析示： pH：7.22， PaCO 2 86mmHg，PaO2 138 mmHg；纤维支气管镜检查后发现舌根后坠压迫会厌，气管、支气管无畸形。入院后经过氧疗、气道护理、鼻饲喂养、头孢他啶抗感染后，病情好转，住院8天患儿好转出院，择期行腭裂修补术。

2 护理

2.1密切观察病情

患儿入院时呼吸60次∕分，张口呼吸，三凹征明显，用氧后应观察呼吸费力、发绀等情况是否改善，注意给予头部抬高，保持侧卧或俯卧位，保证呼吸道通畅。出现呼吸费力、发绀表现时，及时给予调整体位，解除气道梗阻，必要时吸引，清除呼吸道分泌物。密切观察呼吸、心率及经皮血氧饱和度的变化，有异常及时通知医生，配合抢救，并做好记录。

2.2 保持呼吸道通畅

2.2.1 给予合适体位 舌后坠是造成呼吸困难的主要原因，舌坠入咽下间隙后影响了会厌的运动使呼气容易吸气困难[2]。因此，护理的关键是给予合适的体位及呼吸道保持通畅。本例患儿出现有舌后坠，给予患儿交替侧卧位和俯卧位，以减轻舌后坠而缓解上呼吸道梗阻症状，并防止单一体位造成患儿皮肤受压和坠积性肺炎的发生。自制醒目的体位交替表和标记牌，挂在患儿床头起提醒作用，并严格交接班。尤其在进行治疗护理的时候，仍保证患儿随时处于合适的体位中，切忌仰卧位。将小包被叠成合适高度，放置在患儿头肩部，使其头肩部抬高20-30?，以降低膈肌，减轻呼吸困难的程度，同时防止或减少呕吐的发生[3]。侧卧位时在患儿背部及臀部均放置一小包被或一软枕，以维持和固定患儿体位，并使患儿感觉有依靠。俯卧位时将患儿面朝向一侧，同时注意观察有捂被窒息的危险。

2.2.2 纠正缺氧症状 患儿双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。给予双手拱成杯状，有节律的叩击胸壁后吸引呼吸道分泌物，动作轻柔，吸痰压力调至75～100mmHg。先吸口腔，再吸鼻腔，每次吸引时间在15秒以内[4]。给予空氧混合气体吸入0.5 L/ min，严格控制吸入氧的流量及浓度，并根据缺氧症状及血气分析、经皮氧饱和度监测的结果调节吸氧流量， 避免血氧浓度过高， 引起氧中毒或因二氧化碳潴留引起高碳酸血症。各种操作集中进行，减少刺激，保持患儿安静，降低氧耗。

2.3 合理喂养

呼吸困难和舌后坠可能是导致喂养困难的主要原因。保证充足的营养，防止营养不良发生。该患儿入院时吃奶有呛咳、发绀，遵医嘱给予鼻饲喂养。每次鼻饲前回抽胃液，观察胃管是否在胃内，有无潴留。如遇抽不到胃液情况时，给予调整胃管的位置后再进行回抽避免压力过大造成胃黏膜损伤，确定胃管在胃内后开始喂养。给予重力滴注，利用重力将奶液缓慢注入胃内，避免使用注射器推注时压力过大，造成胃黏膜的损伤。鼻饲后注入少许温开水冲洗胃管，防止奶液聚集在胃管内，造成细菌繁殖。奶后注意观察有无反流，妥善固定胃管避免胃管脱出。奶瓶喂养时给予头高侧卧位，奶孔大小适宜，采用“十”字型奶孔，试喂一口后暂停，轻轻拍背，观察患儿无呛咳、发绀，能吞咽后再喂。因患儿有腭裂，进食时空气易进入胃内，喂奶后轻拍患儿背部直到有气体嗝出。

2.4 加强口腔护理和预防感染

患儿经口鼻饲喂养，口腔黏膜娇嫩，易受细菌感染。每班用0.9%生理盐水口腔护理一次，保持口腔清洁。操作时保持头高位，侧卧或俯卧。入院后即采取保护性隔离措施，接触患儿前后严格按七步洗手法洗手并严格遵守无菌操作规程及消毒隔离制度。做好呼吸道和皮肤黏膜护理，严格探视制度，以防交叉感染。

2.5 健康宣教

用通俗易懂的语言向家长介绍本病的有关知识。让家长充分认识到耐心喂养的重要性。告知家长给予精心护理、耐心细致的喂养可以获得良好的预后，减轻家长焦虑，增加信心。教会家长使用奶瓶喂养时可以采用前倾位或侧卧位，避免平躺，速度宜慢，少量多次的喂入，并注意避免呛奶。每次喂奶控制在半小时之内，以避免过长的进食时间使患儿疲劳，减少喂养时的能量消耗。在住院期间，有护士先给家长示范，家长掌握方法后，护士监督家长喂养患儿，喂奶前洗净双手，将奶滴在手腕内侧试温，感觉温而不烫即可，将奶液充满奶头。在喂养过程中无呛咳，每日监测体重增长好，说明家长已经掌握了喂养技巧。告知家长不宜直接母乳喂哺，将母乳挤出至奶瓶中，奶瓶和奶嘴至少每日煮沸消毒一次。选择长而开口较大的奶嘴，可使奶嘴位于舌体中段利于患儿获得食物。喂养困难时，可给予汤匙或滴管喂养。发生呛奶时立即调整体位，头偏向一侧。适时添加辅食，保证营养供给。教会家长保持患儿呼吸道通畅的方法，避免平躺，给予侧卧位和俯卧位交替进行。患儿抵抗力差，避免感冒以加重病情，感冒或咽部带菌者避免接触患儿。新生儿期多以保守治疗为主，根据患儿病情与家长一起制定随访时间，待到合适时机尽快手术治疗。

3 小结

小下颌-舌下垂综合征以新生儿时期的先天性小颌畸形、舌下垂，腭裂及吸气性呼吸道阻塞为特征，引起的呼吸道阻塞造成死亡，发生率较高。进行科学的治疗和采取有效的护理措施，可降低小下颌-舌下垂综合征的死亡率，提高其生存质量。

参考文献

[1] 童和平，吴志芳， 佘志婉.小下颌 - 舌下垂综合征1例报告[J]. 华北煤炭医学院学报，2007，9（5）：631.

[2] 赵正言. 实用儿科护理[M]，人民卫生出版社，2009：89-90.