产后尿潴留发生原因及护理措施

郭雪娟

【文章编号】1004-7484（2014）04-2212-02

产后尿潴留是指产后6-8小时内，膀胱有尿不能排出或排尿不畅，膀胱内尿液潴留愈多愈久则膀胱敏感性愈低，导致膀胱内大量尿液积聚。是产科常见的并发症。正常产尿潴留的发生率为12%，而手术助产者可达25%-30%。尿潴留会影响子宫收缩导致阴道出血增多，也是造成泌尿系感染的重要因素。在此期间不利于产妇乳汁分泌。影响母乳喂养的成功率。因此解除产后尿潴留是妇产科护理中经常遇到的问题，在多年的产科病房护理工作中，对多数产后尿潴留的患者临床观察和分析，并采取了相应的措施，现就产后尿潴留的发病原因，护理措施总结如下。

原因分析：

活动减少，子宫收缩乏力：产妇经过强力的分娩镇痛，有半数产妇产后过多疲劳，体力消耗，短时间内不活动或减少下床活动，导致尿潴留时间过久：另外各种原因引起子宫收缩乏力，产程延长。胎头压迫膀胱及尿道时间过久，使膀胱和尿道粘膜充血水肿，张力降低而发生尿潴留：有会阴切口或撕裂伤的产妇，因害怕疼痛，不敢排尿使膀胱过多充盈而失去应有的收缩力，导致排尿困难出现尿潴留。

心理因素：从产房回到病房后，有些产妇由于害怕疼痛，精神过分紧张导致膀胱紧张度和敏感性降低，甚至造成神经麻痹，排尿反射功能消失而出现尿潴留。

環境因素：助产士将产妇送回病房时，应详细交代产程进展情况，小便是否已排。当产妇有尿意要排尿时，应该在隐蔽的场所进行，因许多产妇不习惯床上排尿或不习惯病房的环境而导致尿潴留。

身体因素：液体摄入多少，直接影响尿量和排尿次数。在生产时消耗大量体力，饮水减少，同时由于腹壁在妊娠时长期持久扩张松弛，腹压下降无力排尿，导致尿潴留。

药物因素：在产程中应用大剂量的解痉镇痛药，如妊娠高血压综合征而应用过硫酸镁等药物，降低了膀胱张力而导致尿潴留。

拔掉导尿管后尿潴留：剖宫产术后常规留置导尿者，加上硬膜外麻醉且部分产后术后用镇痛泵，加重了排尿困难。留置导尿后持续引流尿液，膀胱呈空虚状态，易引起膀胱张力消失，影响排尿。此外插管操作损伤尿道粘膜，拔管时会造成尿道口粘膜机械刺激，使尿道粘膜水肿，拔管后排尿困难。

机械损伤：产程较长膀胱和尿道受胎先露压迫，膀胱三角区水肿，导致膀胱、尿道粘膜充血水肿，张力变低而发生尿潴留；外阴创伤疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛而引起尿潴留。

预防及护理措施

心理护理：产妇生产后回病房时，应把是否排尿作为一项观察内容。护士应耐心安慰患者，加强健康教育，解除怕排尿引起疼痛的顾虑，酌情协助卧床患者取适当体位。对剖宫产术后，应事先有计划的练习床上排尿。预防术后尿潴留。

饮食护理：鼓励和督促产妇多进食高热量，流质和半流质温热食物。鼓励产妇多饮水，待体力和精神恢复后及时排尿1次/2-4小时，防止膀胱过多充盈。

物理刺激：①利用条件反射诱导排尿：如让产妇反复听流水声或温水冲洗会阴，或采用刺激中极、曲骨、三阴交穴、艾灸关元、中极穴等方法，刺激排尿。②热滚动排尿法：选择500ml盐水瓶1个，内装50-60度热水，将瓶套入布套中，产妇平卧，双下肢伸展，热水瓶横放在耻骨联合上四横指范围及膀胱区部位，上、下轻轻推转15-30分钟，如仍有排尿困难，在滚动2-3次。③热敷按摩：对采用诱导失败者，可用热敷放松肌肉，促进排尿，用热水袋内装50-60度温水，装入布袋，置于产妇下腹部膀胱区，边敷边按摩通常热敷20分钟左右即可顺利排尿，如产妇病情允许，可用手按压膀胱，协助排尿，切忌强力按压，以防膀胱破裂。

药物治疗

拔管后尿潴留，用开塞露40ml，挤入肛门，嘱忍耐3-5分钟，排便时一并用力，小便随之排出。必要时根据医嘱肌肉注射新斯的明，新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，可为产后尿潴留的患者肌肉注射新斯的明0.5-1mg，已促使膀胱平滑肌收缩而排尿。

经过上述处理仍不能解除尿潴留时，可采取严格无菌操作下导尿，对膀胱高膨胀且极度虚弱的产妇，第1次放尿不能太快，尿量应≦1000ml，若大量放尿，易导致虚脱；防止因膀胱内压力骤降引起粘膜急剧充血而出现血尿。剖宫产术后，留置尿管及时夹管，开放1次/3小时，夹管24小时后膀胱充盈情况下拔管，若产妇有尿意，立即协助下床排尿。保持会阴部清洁，碘伏棉球擦洗2次/日，适当给予抗生素，以防感染。

讨论：

尿潴留是产褥期常见的不适病症，会给产妇带来生理和心理上的诸多困扰。产后尿潴留包括完全性和部分性两种，前者是指自己完全不能排尿，后者是指仅能解出部分尿液，产后尿潴留不仅可能影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，也是照成产后泌尿系感染的重要因素之一。

尿液的生成是连续不断的，膀胱排尿则是间断进行的。正常产妇应于产后2-4小时自行排尿，若产后6-8小时不能排尿或排尿不畅，多为排尿困难而导致的尿潴留。产后多种因素影响膀胱神经麻痹致贮尿功能存在而排尿功能障碍，形成尿潴留。通过询问病史和观察产妇的生理和心理状态做出评估，针对性地对产妇进行分娩知识的宣教、讲解，鼓励产妇及时给予干预，可达到良好效果和减轻产妇的痛苦。

参考文献

[1] 邱荣先 产后尿潴留发生原因分析及护理 中华医学护理杂志 2008，18（150）；23

[2] 张红霞 产后尿潴留的原因及护理措施