舒适护理对胆石症ERCP的疗效影响分析

蔡华 谭红专 陈金辉 朱亚兰 周维 李丹 殷丹

【摘 要】目的：探讨舒适护理对胆石症逆行性胰胆管造影ERCP疗效的影响。方法：将胆石症行ERCP取石患者按接受的护理不同分为2组，舒适护理组给予舒适护理，对照组行常规护理，记录资料比较2组ERCP的疗效并分析。结果：本组342例，舒适护理组216例，其ERCP的疗效良好率（73.6%）明显高于对照组（37.3%），多因素分析结果表明舒适护理是提高疗效的独立性影响因素之一。结论：舒适护理有助提高ERCP取石术的疗效，值得推广应用。

【关键词】舒适护理；经内镜逆行胰胆管造影；胆石症；围手术期

【中图分类号】R472 【文章编号】1004-7484（2014）04-2178-02

胆石症治疗原则包括取出结石，解除梗阻等。随着内镜发展，部分患者经ERCP行取石及留置引流等，从而避免开腹。然而，术前患者恐惧、术中不适以及术后担忧均可影响ERCP的疗效，甚至导致失败。舒适护理强调使人无论在生理、心理方面都达到愉快或缩短、降低其不愉快的程度[1]，是一种整体的、个性化的有效护理模式。本研究将其应用于胆石症ERCP患者，旨在考核效果，为该模式的推广提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2012年1月～12月在我科行（ERCP）下胆管取石术的胆石症患者，按采取的护理措施不同分为2组：对照组仅采用常规护理，舒适护理组实施舒适护理。

1.2 常规专科护理措施

常规护理责任制对患者实行程序式护理，由责任护士制定护理计划，并按计划进行护理。护士任务除完成治疗，还给予心理支持等。

1.3 舒适护理[2-4] 达到以下要求：环境舒适干净，病房设施完善。责任护士导游式入院宣教，根据情况制定个体化护理，发放相关手册并播电视宣教。护理人员业务过硬，对病人充分评估了解，制定个性化护理，使其感到 被关爱和尊重，帮助树立信心。介入护士热情接待，注意安慰病人消除恐惧，操作前及操作中加强沟通并指导，增加患者配合并降低不适。术后护士关注患者情绪，及时解决问题。

1.4 ERCP效果评价

根据ERCP效果分为：1）不良：取石未成功，或术后出现并发症如急性胆管炎、胰腺炎。2）良好：结石成功取出，无并发症。

1.5 相关观察变量及统计

所有患者记录资料并分析：性别、年龄、文化程度、所取结石部位、术前是否伴发急慢性胆管炎、操作医生经验、术后是否留置鼻胆管、是否实施舒适护理、ERCP效果评价。采用epidata3.0软件统一录入资料，应用SPSS19.0进行数据分析。采用卡方检验进行人口特征检验，采用单因素分析及多因素logistic回归分析各种变量，探讨舒适护理的效果及其影响因素，变量筛选采用前进法，α入=0.05.α出=0.1。以P<0.05认为有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料

本组共342例，其中对照组126例，舒适护理组216例。人口学特征比较：对照组年龄26-91岁（60.52±13.811岁），舒适护理组17-87岁（58.70±14.087岁），两组间年龄构成差异无统计学意义（P=0.650）；对照组男93例，女123例，舒适护理组男54例，女72例，两组间性别构成差异无统计学意义（P=0.971）；舒适护理组高中及以上文化程度所占比例（53.7%）大于对照组（38.9%）（P=0.007）。

2.2 舒适护理及其他因素对ERCP术后疗效的影响的单因素分析

單因素分析结果表明，护理方式、医生经验、术后鼻胆管留置与否、所取结石部位、术前伴发炎症与否对ERCP术后疗效都有影响，其差异具有统计学意义，其中舒适护理组的疗效良好率（73.6%）明显高于常规护理组（37.3%），具体结果见表。进一步以护理模式、性别、年龄，文化程度、医生经验、术后是否鼻胆管留置、所取结石部位和术前是否伴发炎症作为自变量，患者疗效是否良好作为因变量，进行多元logistic回归分析[4]结果表明：各因素中护理模式、医生经验是患者ERCP疗效是否良好影响的影响因素（P<0.05），RR值分别为2.313及3.578。

3 讨论

ERCP不仅是一项检查， 还可行十二指肠乳头括约肌切开术及内镜下鼻胆汁引流等治疗，在一定程度可替代外科手术。ERCP仍属侵入性，而ERCP术前患者的焦虑术中操作不适术后并发症等都是需解决的问题，将影响疗效。

舒适护理（comfort care）又称“双C护理”，目前研究处于初始阶段，在专科护理中已取得了效果。对于胆石症的ERCP治疗，本研究表明，与常规护理组相比，舒适护理组的疗效良好率（73.6%）是常规护理组（37.3%）的1.97倍。多因素分析表明，舒适护理仍然是影响ERCP治疗疗效的独立性指标之一（RR=2.313）。因此，将舒适护理融入到ERCP有助于提高医疗质量和水平。护理工作坚持“以病人为中心”，不仅要关注个体身体，更要重视心理生理社会的良好，为患者提供更为人性化的舒适服务。

参考文献

[1] 张燕敏.舒适护理在消化内科的应用价值[J].中国基层医药，2010，16（19）：2732-2733.

[2] 李娥。鼻胆管引流在老年ERCP临床应用及护理[J]. 中国实用医药 ， 2013，（2）196

[3] 刘金秀。 经内镜逆行胆道造影术后鼻胆管引流术的护理体会[J]. 中国当代医药 ， 2013， （01）：133-134

[4] 李秀娟.ERCP术前术后护理[J]. 中国医药指南 ， 2013， （01）：316-317