结肠造口术后并发症起因及护理

陈思颖

【摘 要】目的：探讨患者实施结肠造口术后并发症情况和护理。方法：针对结肠造口术后并发症的不同原因，采取相应的护理措施。结果：结直肠术后常见并发症为造口肠管缺血和坏死症状、造口肠管狭窄症状、造口出血症状、切口感染症状等。全部患者通过积极的治疗和护理，没有患者再次实施手术。结论：避免出现结肠造口并发症不仅要采取手术措施，还要对手术后造口进行积极的护理，对并发症采取积极的护理措施，从而提升患者的生活质量和生存率。

【关键词】结肠造口；术后并发症；护理

【文章编号】1004-7484（2014）04-2189-02

临床中结直肠癌患者实施结肠造口术是一种常见手术，一种属于临时性造口，另一种属于永久性人工肛门。癌性梗阻性肠破裂和身体情况较差的患者通常采取临时性结肠造口术，而直肠恶性肿瘤患者通常采取永久性结肠造口术。尽管临床中结肠造口术应用广泛，但是还会出现并发症。因此对术后并发症要及时发现和采取积极护理，从而取得手术成功。我院肠外科对结直肠癌患者实施造口，现将术后并发症情况及护理对策报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料 我院肠外科在2012年6月至2013年7月对149例直肠癌患者实施结肠造口，其中85例男、64例女。年龄段为35～84岁，平均年龄为63岁。其中95例实施乙状结肠单腔造口，20例实施双腔造口，34例实施横结肠造口。

1.2术后并发症情况和相应的护理对策

1.2.1肠造口缺血坏死是早期最严重的并发症，通常在患者术后24～48小时内出血， 病因是手术对结肠边缘动脉造成损伤；造口孔过小对肠壁血供造成影响，引起造口发生缺血坏死[1]。本组3例患者术后48时出现此症状。术后第二天病人造口没有光泽，肠端发生水肿，颜色呈暗红，原因为系膜张力过大对血液循环造成影响。采取立即将敷料撤去，并用纱布进行持续湿敷， 从而降低肠端粘膜的水肿程度，促进血液循环；选择起到活血和抗凝作用的药物，对造口肠端的颜色变化进行严密观察。术后第5天，将坏死组织剪除后，造口肠端颜色恢复正常。术后7天设置造口袋，病人正常进食和排便。

1.2.2肠造口肠管出现狭窄 主要原因：造口处瘢痕产生收缩导致肠造口出现狭 窄，主要原因是手术后没有按时进行扩肛[2]；腹壁孔太小或发生感染后出现瘢痕环等[3]，患者通常在术后1到数年内出现，临床表现为排便困难和肠梗阻。本组2例患者术后第12天出现。护理措施为在手指上带上指套，涂抹润滑剂后慢慢插入造口到第2关节部位，在造口内停留5～10 分钟；每天持续1次，10天后症状得到缓解，患者排便正常。

1.2.3肠造口旁疝 主要原因：造口肠段同腹膜和膜壁筋固定不良，腹压出现升高，造成小肠从造口结肠旁边凸出[4]。本组出现1例，患者具有慢支史，术后第3天出现咳嗽，术后第5天腹部出现一包块，同时伴随腹痛和腹胀的症状，B超检查确定患有造口旁疝。护理措施：患者服用化痰止咳药物指导其进行深呼吸，协助患者翻身和拍背，并采取超声雾化吸入治疗，术后第8天停止咳嗽，第10 天包块消失。

1.2.4肠造口出血 本组共4例患者出现肠造口出血，针对造口处敷料渗出鲜血的情况，将敷料及时拆除，将无药棉在0.001含量的肾上腺素中浸润敷在造口肠管上，起到迅速止血的效果；针对造口处慢性渗血的情况，分析原因为造口袋使用不合理，频繁摩擦造成局部发生水肿引起慢性出血[5]，护理人员指导患者正确使用肛袋，并在患者便后对肛周皮肤采用小儿用湿巾进行擦干，维持局部清洁，3天后停止出血。

1.2.5切口感染 患者实施腹会阴联合直肠癌根治术后，由于腹部切口同结肠造口距离较近，如果不能很好的处理造口排泄物，极易对切口造成污染引发感染。患者通常在术后1 周出现感染情况[6]。本组术后第7、8 天2例患者出现感染，临床症状为會阴手术切口部位出现潮红和肿痛，随后出现脓肿。主要原因为负压引流管没有实施有效的引流，护理措施为：将引流管放置于病人的半卧位，保持患者会阴部清洁和干燥，对患者的引流量进行密切观察和记录，保持引流通畅，积极使用抗生素，患者半个月取得治愈。

1.2.6 肠管回缩 通常出现在袢式造口患者中，一般在术后4～6天出现，本组术后第5天1例患者出现。分析原因： 造口肠段游离不充分；造口周围发生感染； 没有固定好外置肠管；患者术后发生腹胀等。为了避免造口发生回缩，外置肠管的5～6cm襻外造口使用玻璃棒对肠系膜进行固定，要采用轻柔的动作对造口进行清洗，鼓励患者进行早期活动，从而防止发生腹胀。

1.2.7 肠造口周围炎：指导患者及家属加强造口周围皮肤的护理，每次排便后及时用清水或盐水棉球洗净周围皮肤，待干后涂皮肤保护膜或氧化锌软膏保护，对皮肤已破溃者在局部涂溃疡粉待粉剂被吸收后涂皮肤保护膜，佩带造口袋，及时清除粪便，更换造口袋护士在作造口护理时边实际操作边讲解护理步骤，逐步教会患者自我造口护理，同时讲述各种注意事项让患者能够轻松、准确掌握。经过细心护理，在短时间内均已好转。同时，指导患者注意饮食卫生，防止腹泻，避免食用产气、生冷、辛辣、刺激、粗纤维、不宜消化的食物，如笋、芹菜等，忌洋葱、大蒜、豆类、山芋、空心菜、玉米等食物，以免造成频繁的排便，引起肠造口周围炎，应多食用蛋、新鲜蔬菜。调节饮食使大便成形，必要时可口服收敛药。

2结果

共20例患者出现并发症，并发症出现率为13.4%，其中3例为造口肠管坏死，2例为造口肠管狭窄，1例为造口旁疝 4例为造口出血，8例为切口感染， 2例为肠管回缩。全部患者采取保守治疗和相关护理，没有1例患者再次进行手术，通过指导患者运动， 减少了患者腹胀的出现。

3讨论

直结肠癌患者实施结肠造口术后，极易导致并发症的出现，常见症状包括造口肠管缺血坏死症状，造口肠管狭窄和肠管回缩症状，造口出血，手术切口感染，以及造口旁疝等症状，因此在患者的护理过程中，要对患者的身体情况密切观察，及时发现并发症， 并依据病因采取积极的护理措施， 从而降低或避免并发症出现， 改善患者的生存质量，促进患者更好的恢复。本次研究，对20例出现并发症的患者依据相关病因实施有效的护理，护理效果满意，患者症状均得到控制，没有1例再次进行手术，在以后的临床过程中还要继续总结这方面的经验，从而对患者采取更好地治疗。

参考文献：

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[2] 覃智玲.乙状结肠造口并发症的原因及护理进展[J].实用医技杂志，2010， 11（22）：4028-4029.

[3] 万德森，陈功，郑美春，等.永久性乙状结肠造口的手术方法及并发症的防治[J].中华胃肠外科杂志，2012，6（3）：154.

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[6] 徐桂女，沈设芬.腹会阴联合直肠癌根治术后并发症的护理[J].解放军护理杂志，2009，26（8）：47-48 .