PICC置管后皮肤湿疹的护理体会

蔡绿花 孔淑珍 卢彩萍

【摘 要】总结PICC置管后皮肤湿疹的护理体会。通过对35例PICC置管后发生皮肤湿疹的患者使用地塞米松液外涂后粘贴康惠尔透明贴能加速湿疹的愈合，提高病人的舒适度，并能降低医疗成本。

【关键词】PICC置管；皮肤湿疹；地塞米松；康惠尔透明贴[1][1]

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2186-02

PICC系经外周静脉置入中心静脉的导管，因其具有留置时间长，能够安全地输注刺激性药物，并有效保护患者血管、减轻患者痛苦、降低护理工作量等特点，目前广泛运用于肿瘤化疗患者。PICC在临床的使用中，局部皮肤湿疹发生率约占同期接受PICC患者总数的8%，患者常因瘙痒难以忍受，抓挠而致周围皮肤破溃，影响导管的固定，如并发导管感染，甚至需要拔除导管[1]，给患者带来痛苦。因此积极防治皮肤湿疹，即能提高病人的舒适度，又能降低拔管率。2011年1月至2013年12月，我院共进行PICC置管685例，对发生湿疹的病人使用地塞米松加康惠尔透明贴使用，取得了较好的效果，现报告如下。

1 临床资料

685例病人中，男339例、女346例；年龄27～92岁，平均年龄

（59±5.7）岁；置管位置全部为肘下型，其中左上肢290例，右上肢395例，由贵要静脉置入402例，正中静脉置入197例，头静脉置入86例。发生的35例皮肤湿疹患者，发生在夏秋季的29例，冬春季的6例，说明天气炎热对皮肤湿疹的发生关系较大。

2 护理方法

2.1 心理护理 病人得知患肿瘤，加上手术或放化疗引起的不适、PICC置管后皮肤湿疹引起局部皮肤剧痒，情绪悲观低落，护士要和家属一起关心安慰患者，加强与病人的沟通，鼓励患者树立信心，用积极向上的良好心态与病魔作斗争，要配合治疗，加速湿疹的痊愈。也可让病人听听音乐等，轉移注意力，降低对瘙痒的关注。

2.2 局部皮肤护理 发生湿疹后局部用碘伏棉球消毒待干后，我们即采用地塞米松注射剂2～5mg外涂待干，再外贴康惠尔透明贴，每2～3天换药一次，并让患者在阴凉环境中，避免出汗，并尽量避免抓搔皮肤，可应用转移注意力的方法如听音乐、看电视等。

2.3 饮食护理 指导患者进清淡易消化饮食，避免油腻食物，忌食辛辣等刺激性食物，避免增加对机体的刺激而不利于湿疹症状的缓解。特别要注意忌食过烫食物，可减少出汗，避免汗液对皮肤的刺激。

2.4 生活护理 指导家属照顾病人的饮食起居，以免患者出汗，避免汗液的刺激及导管的脱出。

3 结果：

以湿疹表面的湿疹程度、红斑转变、局部瘙痒、是否影响睡眠及生活、是否有感染为标准。显效：治疗3天湿疹无渗液，红斑消失，瘙痒消失，无感染。有效：治疗5天湿疹渗液明显减少，红斑明显减退，瘙痒明显减轻，无感染。无效：治疗7天湿疹表面渗液，红斑、局部瘙痒均无改善甚至加重，影响睡眠及生活。其中显效30例，有效2例，无效1例，总有效率97.14%，

4 讨论：

3M透明敷料可以妥善固定PICC，但它属于半透膜性质，透气性不是很高。特别是在炎热、潮湿的季节，常因汗液积聚在透明敷料下而刺激患者的皮肤引起湿疹[2]。

地塞米松注射剂具有抗炎、抗过敏作用[3]，可快速缓解局部瘙痒的症状，局部外涂后皮肤吸收快，不影响透明敷料的固定。康惠尔透明贴是低致敏性粘合剂[4]，具有高潮气通透率，使水蒸汽能更快穿透薄膜；不透细菌，可防止外界细菌侵袭；防水；便于观察且便于固定，所以用该水胶体类敷料能为受损皮肤提供一个适宜的湿润、自愈环境。二者给合的方法既减少了患者因PICC置管致周围皮肤湿疹的痛苦，也减轻了护理人员的工作量。

临床上也可采取一定的措施来预防PICC置管后局部皮肤湿疹的发生。首先，在碘伏消毒前先用酒精棉球清洗导管周围皮肤3遍（酒精过敏者除外），彻底清除皮肤表面油脂和污垢，是预防湿疹发生的重要环节。其次尽量选用通透性好的透明敷贴，并在碘伏完全干燥后再粘贴。最后在炎热、潮湿的季节要增加更换敷贴的频率，有条件可将室温控制在250C ～260C，以减少患者出汗。希望通过我们良好的预防及护理措施，降低病人湿疹的发生率，提高舒适度及置管时间，又能降低病人的医疗成本。

参考文献：

[1] 冯明英；吴敏；徐永琼；；氧疗联合美皮康治疗PICC置管处湿疹的临床观察[J]；中国医药导报；2009年33期

[2] 戈娜；庞启英；赵誉洁；刘华华；PICC置管后局部皮肤过敏患者的循证护理[J]；护理学杂志；2013年14期

[3] 曹娟妹；周群英；黄丽艳；地塞米松加Ⅳ3000透明敷料治疗PICC相关湿疹的疗效观察[J]；护士进修杂志；2010年11期

[4] 李春梅；夏琦怡；水胶体敷料用于老年过敏体质患者PICC管固定方法的研究[J]；中国医药导刊；2010年12期