1例脑出血患者的临床护理

陈琴 张红艳

【摘 要】总结了1例脑出血患者护理及护理过程。护理措施主要包括密切观察病情 营养管理 心理护理 出院指导等。认为对脑出血患者进行全方位护理，可提高治疗效果，促进肢体` 语言功能，尽早恢复正常。

【关键词】脑出血；肺部感染；护理

【中图分类号】R743.34 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2185-01

目前世界逐步进入老龄化，脑出血已成为一较广泛发生的急症重症。脑出血，俗称“脑溢血”，属于“脑中风的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑补并发症，脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压，脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病。临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍·肢体偏瘫、失语等神经系统的损害 它起病急骤、病情凶险 ，死亡率高。本科于2013年11月28日收治1例脑出血患者，经有效的治疗和全面·细心的护理，患者身体机能基本恢复正常出院。

1 临床资料

患者，男，62岁，右侧肢体偏瘫仍乏力、功能障碍20天。患者于20天前突发头痛，右侧肢体乏力，不能行走，摔倒后3小时左右，意识模糊，无呕吐，由“120”车接送至人民医院，经检查诊断为脑出血，予以抗炎，护脑等对症支持治疗，病情有所好转。又因“右侧肢体 乏力、吞咽困难，不能言语”故于11月28日來我转人我科治疗。查体：T36.5度，P92次 R20次 BP 130| 100mmhg 神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射灵敏，精神欠佳，食纳，小便失禁，已插尿管，集尿袋内可见黄色尿液沉淀。右上肢肌力1级，右下肢肌力正常。巴彬斯基征（+），奥本海姆 征（-），戈登征（-），双霍夫曼征（-），头颅CT示：左侧基底区脑出血，2双侧额叶硬膜下积液。入院诊断：1脑出血，2肺大泡形成，3慢性支气管炎，4高血压三级极高危，5鹅口疮，6尿路感染。

2 护理

2.1观察病情：及时观察患者，监测体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔及神志。注意患者主诉，如头痛、上腹痛、恶心等。及时通知医生，并备好甘露醇，止血药、抢救药品和器械，随时警惕有发生上消化道出血可能。若血压升高，脉搏减慢，甚至呕吐，则为颅内压升高表现。立即通知医生，进行脱水、降颅压处理，防止脑疝发生。

2.2补液：建立静脉通路，遵医嘱予以抗感染、护脑、补充能量等积极治疗，及时纠正低氯、低钾型酸中毒。

2.3口腔护理：患者因感染鹅口疮，遵医嘱予以5%碳酸氢钠加少量生理盐水稀释口腔护理，每日2次。注意棉球要夹紧，棉球要拧干水，防止患者呛咳。

2.4膀胱冲洗：患者留置尿管且尿袋内有黄色沉淀物，遵医嘱予以0.9%氯化钠250ML加硫酸庆大霉素注射液 冲洗，嘱家属多喂温开水，每日至少2000ML，稀释尿液，预防尿路感染。

2.5管道护理：留置气囊导尿管常见并发症：尿路感染、尿道伤、拔管困难、尿潴留管护理要注意以下几点：（1）保持良好功能，预防尿道损伤：嘱病人翻身时注意保护勿脱出，集尿袋内尿液达1/3-1/2时即倾倒，防止重力作用使 尿管脱出（2）观察尿管是否扭曲、受压、移位等，（3）防止逆行感染的措施：集尿袋固定于床旁，不得超过膀胱高度并避免挤压i，防止尿液返流，保持外阴清洁，用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日2次。（4）气囊导尿管四周更换一次。（5）严格无菌操作，预防尿路感染。

2.6吞咽功能训练：患者应给予药物治疗，吞咽功能训练：给予早期喂食指导及吞咽功能康复训练。喂食指导：创造安静、舒适的进食环境，喂食中严格控制每一口量，进食速度及次数。喂食后指导患者用力咳嗽做好清嗓运动。吞咽功能训练是分时段进行发音运动训练和舌肌训练，防止咽喉部肌群发生废用性萎缩。

2.7加强营养护理：患者病情逐渐恢复，饮食结构应调整为高蛋白、低糖、低盐、低脂、纤维素丰富。应告知其家属让患者少量多餐。多进食营养丰富的汤类，以补充体能。多吃新鲜水果、蔬菜、忌浓茶、烟酒等。

2.8防压疮：患者长期卧床，局部组织长期受压，血液循环障碍，易导致 压疮的发生，国内有研究报告显示神经科患者的压疮发生率可高达30%-60%【1】。故压疮的防治及护理非常重要。预防压疮发生需注意做好以下几点：（1）勤翻身、勤换洗：每两小时为病人翻身一次，翻身后保持肢体功能位，（2）每日清洗会阴部及臀部俩次，并擦爽身粉，保持床单位干燥、整洁。每日俩次按摩骨突及受压皮肤。（3）避免摩擦力和剪切力：防止身体滑动，平卧位如需抬高床头，一般不应高于30度，半卧位时，可在足底放一坚实的木垫，并屈髋30度，护理时避免拖、拉、拽等动作。

2.9 心里护理：脑出血患者病程长，自理能力丧失，还有对疾病预后的不可知性，大多数患者有心理抑郁、倾诉低落等不良情绪。我们应做好其心理护理：（1）多巡视 、多与患者交流，患者诉不适或疼痛时，可以握着他的手，也可以增加患者对护理人员的信任，介绍治愈病例，让其知道通过自己不懈的努力是可以康复的。

2.10 预防肺部感染：该患者有长期吸烟史且为老年患者，老年人组织器官老化，免疫力防御功能下降，易患肺部感染【2】老年患者病后呼吸道分泌物排出障碍，加之活动受限，即使及时叩背、翻身， 仍有发生坠积性肺炎的可能。在护理方面我们要做好以下几点：（1）患者取正确卧位，严防误吸、误咽。进食时，取半卧位或坐位，嘱患者不要说话，以免引起误吸，定时翻身、拍背，2小时一次，自肺底向上沿气管拍，以利排痰。（2）严格掌握进食时间和方法：吞咽障碍或意识不清时，应静脉补液，病情允许进食后应注意在喂食时尽量放在健侧靠近舌根，易于吞咽，宜少量多次。（3）合理使用抗生素：正确、及时检测血常规；掌握抗生素的使用指南。（4）保持室内空气新鲜洁净：定时通风，定时空气消毒，保持室温在20-22度，适当提高湿度。嘱患者多饮温开水。

2.11保持大便通畅：患者由于长期卧床，容易导致大便干燥、秘结，如大便秘结用力解大便时会诱发脑出血，所以保持大便通畅是非常重要的。嘱患者定时排便，进食丰富纤维素食物，多饮水，喝汤。多吃新鲜蔬菜水果。必要时可用润肠道的药，如番泻叶泡水喝，麻仁丸，果导片等。嘱患者勿用力解大便。

3 出院指导：嘱患者保持积极向上的心态，饮食清淡，忌烟酒；按时测量血压，控制血压在正常范围内，适当做一些主动锻炼，树立正确的行为意识。

4 讨论：

脑出血是临床常见病，发病急病情危重，其发病率、致死率、死亡率搞，因此积极地针对病因进行防治，做好先兆观察，及时处理做好康复训练对减少发病率及致残率是非常重要的。本例患者由于体质差，加之是老年患者在住院期间出现上消化道出血、尿路感染等并发症及悲观、抑郁等消极情绪。通过我们医护人员细心、耐心的治疗和护理，病情好转，现右侧肢体肌力均已达到4级，左侧肢体肌力、肌张力正常。尿路感染等并发症治愈。

5 小结：

通过对本例脑出血患者的护理过程体会到：细心、全面的护理对脑出血病人的康复是至关重要的，护士要有扎实的专科理论知识，更要有高度责任心及敏锐的病情观察能力，及时发现病情变化，协助医生早期诊断，使患者得到及时、有效的救治及护理是患者成功治愈的关键。

参考文献

[1] 徐建珍；钱瑞莲；赵红卫等：压疮预警管理项目设计及其实施{J}中国护理管理，2010，10（9）：5-8

[2] 孙朝英：老年肺部感染189例临床分析{J}，中国误诊学杂志，2001，1（5）、675-676.