不是“玩乐”这么简单

张大光

工娱治疗是针对精神疾病患者在恢复期或慢性期进行的辅助治疗。患者在治疗精神疾病过程中往往远离社会，为了恢复生活、工作和社交活动的技能，把个人和社会联系起来，同时弥补药物治疗的不足，需要参与各种活动，更好地回归社会。

进入工娱治疗室的患者都已度过了急性期，情绪相对稳定，在这里，他们在康复师的指导下思考问题、参与讨论、动手制作、学唱歌曲、锻炼身体……

情感表达有欢快的也有忧伤的。在一次音乐治疗课上，康复师放了许多欢快的儿童歌曲，患者听了之后感觉很熟悉，也都很放松。这时，康复师问大家在童年时期都做一些什么样的游戏，有什么美好的记忆，患者就能积极地参与回答，这样，既锻炼了他们的思维也激发了情感的表达。有时候，康复师会选煽情的歌曲，如《我想有个家》、《常回家看看》、《母亲》等，有的患者听完后容易和自己的故事结合起来，也会发泄情感，这时，治疗师应及时地干预，让患者平静地走出治疗室，此时他们会感到很轻松。

在工娱治疗中，治疗师也会发给患者响鼓、沙锤等打击乐器，然后放一个节奏感比较强的曲子，让大家跟着节拍敲击，重拍时你敲，轻拍时我敲，目的在于训练患者的自我控制能力，大家通过协作来奏响美妙的乐曲。

普遍误解

有人说，工娱治疗就是带着患者“玩儿”，唱歌跳舞看电视，或者把患者当成劳动力，织个网兜、糊个纸盒。这种认识把工娱治疗停留在活动层面，没有看到治疗的作用。

森田治疗的一个理念就是锻炼患者的持久性，治疗师会有意选择一些时间长、重复多的体操来让患者做，观察患者能否从头坚持到尾。躁郁症的患者往往坐不住，但是做起泥塑来就能安静很长一段时间。音乐、舞蹈或是手工等都是形式，目的是让患者参与进来。如果发现有不愿意参加的患者，治疗师都会努力劝导和讲解，向患者及家属解释每项治疗要达到什么目的，提高他们的积极性。

治疗结合生活，解决实际问题

这样的康复理念也对康复师有着较高的要求。和正常人不一样，患者在理解之后往往没有能力去做，必须通过行为训练来掌握技能。只要我们正常人在生活中遇到的问题都可以用来训练患者，比如，训练患者的理财技能。每月2000元钱，你该如何分配？第一部分，生活必须支出：水电、米、面……，第二部分，机动支出：衣服、烟酒……这么一看，治疗的面就广了，因为生活中的场景非常多，康复师也应该在生活中找灵感。

我记得有一次，康复师给患者讲课的主题是山，讲山的坚毅，刚讲到一半，有个患者站起来说：“老师，我觉得做水也挺好呀！”我觉得這就是一个非常好的互动，说明患者动脑筋了，同时又给我们的课堂提供了一个好的思路—我们有山一样的毅力，但是遇到问题也可以像水一样柔美，可以绕道来处理，不必钻牛角尖。

所以说，做一个好的康复师不容易，不仅对患者要有爱心，有耐心，还应是生活中的有心人，有着丰富的生活经验和辩证的思维，能够看到患者的实际需要，最后还要教会他们。除了学习专业知识，还要花大量的时间同患者打交道，这样才能慢慢摸索出治疗的规律。

北京安定医院康复科对住院患者开放康复治疗、职业康复治疗、日间医院康复治疗、社交技能缺陷康复治疗、日常生活能力缺陷或减退康复治疗、行为矫正治疗、提高药物依从性康复治疗、预防复发康复治疗、回归社会康复治疗、家庭干预治疗、艺术行为治疗和森田治疗。在患者康复中存在的问题我们会给予及时干预和训练。