子宫输卵管造影诊断输卵管因素不孕的价值评价

曾华彦 倪红燕 甘雪霖 陈薇

【摘 要】目的：利用子宫输卵管造影方法诊断输卵管中导致不孕的因素。方法： 使用SonoVue 造影剂对我院的53 例不孕患者进行子宫输卵管四维超声造影检查，并密切观察输卵管的通畅性。结 果：依靠超声造影，判断出了53 例患者106 条输卵管中输卵管通畅47 条，输卵管通而不畅36 条，输卵管不通畅23 条。结 论：科学合理的使用输卵管四维超声造影的方法，能够有效的判别出子宫、输卵管形态，诊断宫腔粘连及宫腔占位性病变，并评价输卵管的通畅情况。

【关键词】子宫输卵管；造影；不孕

【中图分类号】R711.76 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2169-01

目前，不孕症的发病率有持续上升的趋势，据最新统计显示中国妇女中不孕症的发病率在10%～15%之间。不孕症可以分为男性不孕和女性不孕，其中女性不孕的因素占大多数，而女性不孕症又可以分为原发性不孕症和继发性不孕症。导致女性出现不孕情况的因素有很多， 如生殖器发育不良或异常， 输卵管不通、阻塞导致的排卵障碍等多种原因都会导致不孕症的发生，在上述各种因素中输卵管阻塞比较常见。目前，子宫输卵管造影仍然是诊断不孕症及其原因的常见方法，已有大量临床研究表明，子宫输卵管造影在诊断不孕症时， 不仅能够判断输卵管通常与否，还具有准确确定阻塞部位的特点，通过子宫输卵管造影可以清晰地观察到患者子宫和输卵管的形态， 这也是其他影像学检查如CT、B 超及超声波无法替代的。

1 对象

選择2013 年3 月至2013 年8 月我院的不孕患者53 例，年龄22～42 岁，平均年龄（30.3±4.1）岁；不孕年限1～12 年。其中原发不孕13 例，继发不孕40 例，继发不孕中4 例有单侧输卵管妊娠史，均行腹腔镜开窗取胚术，保留输卵管。53例患者均在月经干净后3～7 d接受检查，其间无性生活，绒毛膜促性腺激素检查阴性，排除生殖道肿瘤及妇科急性炎症等病变。对入组患者术前均签署知情同意书，均行TVS 4D-HyCoSy 检查（共计106 条输卵管），超声造影术后均随访6 个月。

2 仪器与方法

2.1仪器

采用美国GE Voluson E8 型彩色多普勒超声诊断仪，具有编码造影成像（coded contrast imaging，CCI）技术。造影探头为RIC5-9-D，频率5.0～9.0 MHz，机械指数0.12～0.18。

超声造影使用SonoVue（意大利博莱科公司）超声造影剂。使用前加入0.9% 氯化钠溶液5.0 ml震荡2 min，形成微泡混悬液，继续抽取微泡混悬液1.0 ml 加入20.0 ml 0.9% 氯化钠溶液中震荡备用。混合液制备：取庆大霉素80 kU、地塞米松2.5 mg、阿托品0.25 mg、利多卡因50.0 mg 加入0.9% 氯化钠溶液10.0 ml 备用。

2.2检查方法

2.2.1 患者取膀胱截石位，使用阴道探头进行扫查，观察子宫形态、大小、双侧卵巢大小，位置，活动度及盆腔有无积液、粘连带等。

2.2.2 常规会阴部及阴道内消毒。在腹部超声监视下置入双腔导尿管，向球囊内注入0.9% 氯化钠溶液1.5～3.0 ml，调整球囊位置以阻塞宫颈内口。将套有消毒橡皮套的阴道探头置于宫颈外口处，对子宫进行容积成像，观察子宫形态。

2.2.3 经导管注入已配置的混合液5.0～10.0 ml，充盈宫腔，观察宫腔内有无粘连及占位，同时根据推注液体压力，反流液体量，盆腔液体量初步判断输卵管通畅性。

2.2.4 超声造影前进行三维容积预扫描，观察感兴趣区域包容情况，进入contrast 条件，启动4D，调节取样框，随即缓慢匀速推注造影剂，采集动态容积数据。如无法包容两侧输卵管及卵巢，根据造影显示情况，在充分显示一侧输卵管后，移动探头，显示另一侧输卵管。观察输卵管充盈情况，根据输卵管显影调节推注压力，记录反流液体量及患者有无疼痛感，并在推注造影剂的同时启动三维模式，采集1～2 组容积数据，供后期分析，分别记录从推注造影剂开始至输卵管完全显影所需时间、造影剂充盈输卵管包绕卵巢所需时间和弥散至盆腔的时间。退出容积扫描，启动CIS 模式，观察造影剂包绕卵巢过程。

术后处理：超声造影术后嘱患者1 周内禁盆浴及性生活，并口服3 d 抗感染药物。

3 超声造影诊断输卵管通畅性的标准

参照输卵管通畅性的超声诊断标准，对53 例患者输卵管的通畅性进行分类诊断。

3.1 以推注造影剂时无阻力，无反流，输卵管全程显影，走形自然、柔顺，管径光整，造影剂自伞端喷射状进入盆腔为输卵管通畅；

3.2 推注造影剂时有阻力，有少量反流，输卵管显影不连续，局部纤细或增粗，造影剂自伞端少量溢入盆腔为输卵管通而不畅；

3.3 推注造影剂时阻力较大，停止推注可见大量液体反流，输卵管不显影或仅一段显影，无造影剂经伞端溢入盆腔为输卵管不通畅。

4 结果

4.1.53例患者经TVS 4D-HyCoSy检查结果（表1）

53 例患者（106 条输卵管）经TVS 4D-HyCoSy检查诊断输卵管病变35 例。超声造影检查中均未发生明显的并发症；仅4 例出现下腹胀痛，于停止注射造影剂后卧床休息20 min 好转。53 例患者中3 例出现子宫肌层及子宫旁静脉逆流，图像分析困难，需逐帧回放寻找输卵管，余50 例均获得较清晰的超声造影图像（图1～4，动态图1）。53 例患者中4 例因卵巢位于子宫外侧，在3D 预扫描中无法将双侧卵巢、子宫一起包容于取样框内，因此只能在造影过程中显示一侧输卵管后移动探头行另一侧输卵管的显影，此4 例患者未进行输卵管显影时间的计算。

4.2、35 例患者输卵管病变超声造影表现（表2）

4.3、18 例患者输卵管超声造影与腹腔镜检查结果

53例患者输卵管超声造影后18例行腹腔镜手术，与腹腔镜手术诊断结果对照，超声造影诊断输卵管病变符合率为94%（17/18）。漏诊1 例，术前超声造影诊断一侧输卵管通而不畅另一侧不通畅的患者，腹腔镜术后证实为一侧输卵管通畅一侧不通畅。

术后随访结果：53 例子宫输卵管造影术后均对患者行电话随访，其中双侧输卵管通畅患者中2 例已怀孕，1 例一侧输卵管通畅一侧输卵管通而不畅患者和1 例双侧输卵管通而不畅的患者已怀孕。

5 讨论

5.1 4D-HyCoSy 在一侧输卵管通畅一侧通而不畅患者中的应用

本组7 例一侧输卵管通畅一侧通而不畅的患者，观察其输卵管显影、卵巢包绕及盆腔弥散时间，发现通而不畅侧输卵管全程显影滞后于通畅侧输卵管（≥ 3 s），加压推注造影劑后，可加速造影剂的盆腔弥散，这可能与通而不畅侧输卵管局部狭窄、转角等影响造影剂的通过有关，但在加大推注压力后人为疏通了输卵管细窄部分，对轻度通而不畅的输卵管也起到了局部治疗作用。

5.2 4D-HyCoSy 成像在特殊病例中的应用

本组3 例子宫肌层及宫旁静脉逆流的患者中子宫腺肌症2 例，3 例均有2 次以上人工流产病史，出现子宫肌层逆流可能与反复宫腔操作损伤子宫内膜基底层有关。推注造影剂后，造影剂迅速进入子宫肌层及宫旁静脉，失去了正常的子宫及输卵管显示图像，在3D-HyCoSy 成像时无法将输卵管从图像中梳理出来。在4D-HyCoSy 成像中，逐帧回放，观察子宫角处造影剂走向及造影剂在血液中会被稀释显影浓度减淡等特征，将输卵管从图像中剪切出来，进而做出诊断。

5.3 造影剂对卵巢包绕情况

本研究重视观察造影剂对卵巢的包绕，在4D-HyCoSy 成像获得子宫及输卵管满意图像后迅速观察造影剂对卵巢包绕情况。15 例双侧输卵管通畅的患者均在推注造影剂后10～25 s 内获得满意的卵巢包绕图像。7 例一侧输卵管通畅另一侧通而不畅的患者，其输卵管通而不畅侧卵巢包绕滞后于通畅侧，且包绕的造影剂回声强度弱于通畅侧。可能因为造影剂通过通而不畅侧输卵管进入盆腔的量小于经过通畅侧输卵管进入盆腔的量，且时间较长，造影剂在盆腔内已经弥散有关。在6 例一侧输卵管通畅另一侧不通畅的患者中，在通畅侧获得满意的卵巢包绕时同时观察不通畅一侧的卵巢，未探及卵巢包绕声像，在加压推注造影剂且休息2～5 min 后观察，6 例患者中3 例出现了输卵管不通畅侧卵巢的半环状造影剂包绕。可能与3 例患者无盆腔粘连，且加压推注造影剂时，加速了造影剂在盆腔的弥散，引起了对侧卵巢的包绕有关。

6 结束语

综上所述，利用子宫输卵管造影技术，可以有效的判断输卵管中导致不孕的因素，进而可以而为不孕不育症的治疗提供有利的参考，提高不孕症治疗的效果。

参考文献

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