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微创清除术治疗高血压性脑出血的临床观察

2014-04-29王思念

中国保健营养·中旬刊 2014年4期
关键词:血肿微创脑出血

王思念

【摘 要】目的:探讨微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的疗效与手术时机。方法:各选30例患者进行微创清除术或内科保守治疗。结果:微创组较对照组近、远期良好率高而死亡率低,差异具有显著性(P<0.05,P<0.01,P<0.01);入院时微创组GCS与对照组相比无明显差异(P>0.05),治疗1个月后GCS在两组间存在统计学差异(P<0.05);两组30d后颅内血肿完全吸收率存在显著性差异(P<0.05);6个月后对存活者进行ADL评定,Barthel指数在微创组与对照组间存在显著性差异(P<0.05);微创组术后30d GCS 24~48h组与》48h组间存在显著性差异;6个月后随访ADL评分,各手术组间不存在统计学差异。结论:微创颅内清除术疗效优于内科治疗,发病后6-48h是较好的手术时机。

【关键词】高血压性脑出血;微创清除术

【中图分类号】R651.1 【文章编号】1004-7484(2014)04-2153-01

我院于2010年1月~2013年6月开展了微创清除术救治30例重型高血压性脑出血患者,取得较好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月~2013年6月在我院住院治疗的高血压性脑出血患者60例,均符合全国第四届脑血管病会议的诊断标准[1],并经头颅CT证实。排除标准:(1)外伤性出血;(2) 肿瘤性出血;(3) 颅内动脉瘤或血管畸形破裂出血;(4) 凝血功能异常;(5) 合并严重心、肺、肝、肾或血液系统疾病;(6) 入院时已有颅内感染或全身感染。

分为两组:(1)微创组30例,男20例,女10例;年龄37~82岁,平均(57.1±11.9)岁。出血部位:壳核21例,出血量36~145 ml,平均(66.1±26.7)ml;丘脑6例,出血量20~81 ml,平均(42.7±17.4)ml;脑叶1例,出血量79 ml;小脑1例,出血量30 ml;脑干1例,出血量9 ml及脑室铸形1例。根据格拉斯昏迷量表(GCS)评分,重型(7~8分)19例、较重型(5~6分)7例、严重型(3~4分)5例。微创清除术距发病时间4h~7d。(2)内科组30例,男18例,女12例;年龄40~76岁,平均(56.3±6.6)岁。出血部位:壳核21例,出血量40~150 ml,平均(66.6±24.8)ml;丘脑9例,出血量15~80 ml,平均(39.6±17.4)ml;脑叶1例,出血量60 ml;小脑1例,出血量25 ml;脑干1例,出血量7 ml。重型20例、较重型8例、严重型5例。两组患者年龄、性别、出血量、出血部位及入院时GCS等指标均无明显统计学差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法

两组均给予保持呼吸道通畅,维持水、电解质平衡,控制血压、血糖,脱水降颅压,全身营养支持及防治各种并发症等综合治疗。微创组在常规内科治疗基础上进行微创颅内血肿穿刺术治疗,根据头颅CT所示血肿的大小、位置、形态等确定穿刺靶点。术后每日1~2次重复液化、引流操作,术后第1、3、5天或适当时机复查颅脑CT,残余量小于术前的20%时拔针。血肿破入脑室系统者,待脑室积血基本清除、脑脊液循环无梗阻后,再拔针[2]。

1.3 观察指标 治疗第1、30天评定两组的GCS,同时复查头颅CT了解颅内血肿吸收情况;治疗6个月后随访日常生活能力(ADL)量表的ADL评分;观察微创组患者在不同手术时机的预后情况。

1.4 疗效评定标准 近期疗效:治疗后1个月,据格拉斯功能缺损量表分5个标准,(1)优:恢复良好,能正常生活,有轻度神经障碍;(2)良:中度病残,但生活自理;(3)重度病残,意识清楚,生活不能自理;(4)植物生存;(5)死亡。远期疗效:治疗6个月后,随访日常生活能力(ADL)量表评判,Ⅰ为治愈,Ⅱ~Ⅲ为良好,Ⅳ~Ⅴ为病残。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。组间计量资料比较采用t检验,组间计数资料比较采用卡方检验,P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组近期疗效

微创组:再出血3例,术后1个月内死亡5例,死亡率16.1% ,近期优良率58.1% ;对照组:发病1个月内死亡18例,死亡率54.5% ,近期优良率30.3% 。

微创组较对照组近期良好率高而死亡率低,差异具有显著性(P<0.05,P<0.05)。见表1。

入院时微创组GCS与对照组相比无明显差异(P>0.05),治疗1个月后GCS在两组间存在统计学差异(P<0.05)。

2.2 血肿清除及吸收情况 微创组在行微创术后24h及30d后复查头颅CT,分别计算初次血肿及总血肿清除率,清除率=(治疗前出血量-治疗后出血量)/治疗前出血量×100%。微创组初次清除率为30%~78%,平均42%,总血肿清除率达75~96%,平均89%;术后30d 25例血肿完全吸收,完全吸收率为93%(6例死亡除外)。对照组30d后8例血肿完全吸收,完全吸收率为38%(9例死亡除外)。两组30d后完全吸收率有显著性差异(P<0.05)。

2.3 两组存活患者的远期疗效

治疗6个月后随访,微创组失访3例,死亡1例,远期良好及其以上率73.9%;对照组失访2例,死亡4例,远期良好及其以上率46.2%。

微创组较对照组远期良好及其以上率高而死亡率低,差异具有显著性(P<0.05,P<0.05)。

6个月后对存活者进行ADL评定,ADL评分在微创组与对照组间存在显著性差异(P<0.05)。

3 讨论

高血压脑出血发病急、病情重,有较高的病死率及致残率。内科治疗不能直接清除血肿,疗效常不理想,有研究发现内科治疗病死率高达70%-85%;外科治療可以降低患者的死亡率,改善患者的预后[3],但手术方式的选择仍存在争议。

传统开颅手术需全身麻醉,手术创伤大、时间长、对脑组织的损伤重、术后意识障碍持续久、并发症多、致残率高。

微创清除术是在尽可能创伤小的前提下,及时有效地清除颅内血肿,减轻血肿占位效应并减少血肿周围已水肿的脑组织坏死,还减少了血肿本身释放的多种生化物质,打破了出血后一系列病理性改变所致的恶性循环,降低高血压脑出血患者的病死率,提高生活质量,改善预后[4]。

总之,微创颅内血肿清除术操作简便,手术创伤小,治疗费用较低,出血量少,易被患者及其家属接受,且适合基层医院开展[4]。

参考文献

[1] 中华神经科学会,中华神经外科学会.脑血管疾病分类(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):376-378.

[2] 胡长林,吕海涛,李志超,等.颅内血肿微创清除技术规范化治疗指南[M].北京:中国协和医科大学出版社,2003:76-77.

[3] 刘爱华,黄玮,谭源福等.早期微创手术治疗高血压性脑出血[J].中华急诊医学杂志,2006,15(3):249-251.

[4] 彭小祥,胡小红,葛林通等.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究[J].实用医学杂志,2006,22(20):2376-2378.

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