二种补牙材料充填楔状缺损的临床效果比较

王红

【摘 要】目的：对光固化复合树脂和FX-Ⅱ型玻璃离子水门汀二种补牙材料充填楔状缺损的效果进行比较观察。方法：选择楔状缺损且未伤及牙髓、左右对称的前磨牙360颗，分别应用3MZ250光固化复合树脂和FX-Ⅱ型玻璃离子水门汀进行充填，并追踪随访了1年，以观察其临床充填效果。结果：360颗楔状缺损用二种材料各充填180颗，1年后其充填"优良"率为：二种材料的充填优良率无明显差异，光固化复合树脂充填完好率（90.6%） FX-Ⅱ型玻璃離子充填完好率（92.2%）。结论：光固化复合树脂和FX-Ⅱ型玻璃离子水门汀这两种材料用于楔状缺损的充填无显著差异， 疗效基本满意，随着时间的延长，修复成功率逐渐下降。

【关键词】补牙材料；楔状缺损；效果比较

【文章编号】1004-7484（2014）04-2139-01

楔状缺损（简称楔缺）是牙体硬组织病中的常见病和多发病，国内有研究显示【1】50岁以上中老年人楔状缺损患病率为54.49%，男性多于女性。随着口腔材料的发展，现在临床上用来修复楔状缺损的材料不断增多， 光固化树脂因其美观、切割牙体少目前普遍应用于临床。而FX-Ⅱ型加强型玻璃离子水门汀（以下简称FX-Ⅱ）是一种抗压强度高、粘接性强的牙体修复材料，而且操作方便，患者容易接受。为了比较不同充填材料对楔状缺损的临床治疗效果，现将360例楔状缺损分别用3MZ250光固化复合树脂和FX-Ⅱ型玻璃离子水门汀进行修复，总结如下。

1 材料和方法

1.1 材料 美国3M公司生产的3MZ250光固化复合树脂按照光固化操作程序进行和日本SHOFU生产的FX-Ⅱ型玻璃离子水门汀。

1.2 研究对象 选择楔状缺损患牙为前磨牙，且无牙髓炎、根尖周炎症状但有牙本质敏感症状，X线检查患牙根尖与牙周无阴影。共选择患者136例，360颗楔状缺损患牙，其中男70例，女66例，年龄40～76岁。

1.3 分组 方法 患者按就诊顺序随机分为两组：甲组为3MZ250树脂充填组，乙组为FX-Ⅱ型玻璃离子水门汀充填组。

1.4 充填 方法 甲组： 患牙采用3MZ250充填，常规制备洞型，均匀涂布配套粘接剂、吹干、光照，选择颜色匹配的树脂，将树脂挤入洞内，填压紧密，修整外形，光照20秒，打磨抛光。乙组：患牙采用FX-Ⅱ充填，常规备洞、消毒、隔湿、吹干、将FX-Ⅱ型玻璃离子水门汀均匀调拌后快速加压充填，雕塑外形，凝固后涂布凡士林，再重新修整形态、抛光。

1.5疗效与评价标准 临床疗效 根据充填1年后的 效果评价。 成功：（1）修复体表面光滑，边缘密合，无变色，充填物无折断脱落，无继发龋病；（2）修复后患牙无自发痛，牙髓活力正常，功能良好。失败：（1） 充填物部分缺损或完全脱落，形成继发龋；（2）患牙出现牙髓或者根尖病变症状；（3）牙髓无活力。

2 结果

12个月后复诊，从固位效果、边缘着色、有无牙髓病变3个方面观察疗效。3MZ250树脂充填组充填物脱落8颗，边缘着色6颗，出现牙髓炎症状3颗；FX-Ⅱ型玻璃离子水门汀充填组脱落9颗，边缘着色5颗，无病例出现牙髓炎症状。

3讨论

楔状缺损在人群中具有较高的患病率，好发生于牙颈部，目前国内外的学者经研究认为与牙颈部的结构特点有关，是由合力疲劳、横刷牙和酸蚀3个因素综合作用的结果[2]。由于牙颈部组织缺损容易引起牙齿敏感症状、牙神经发炎等问题，因此，患牙需要及时治疗；楔状缺损往往缺损多浅而宽、固位性差，充填后材料容易脱落，牙体楔状缺损的修复是比较棘手的。传统的充填方法对楔形缺损洞型的固位性能要求比较严格，充填楔形缺损前制作洞型或固位性，使补牙材料永久固定在牙齿上的，从而获得较好的治疗效果。近几年来，随着新型补牙材料的研制成功，如光固化复合树脂以及高强度的玻璃离子等补牙材料的问世，对楔状缺损的洞型制备要求放松了。光固化复合树脂的粘结机制主要是酸蚀牙体造成牙釉质脱钙，牙体表面凹凸不平，复合树脂形成突起进入到牙本质小管内成树脂突，从而增加固定作用。这种结合属物理性结合，其粘结性能较差，边缘密合度低，容易导致充填物脱落，此外，它对牙髓的刺激性大。而玻璃离子体充填楔状缺报时不需要准备固位性，因为玻璃离子粘固剂的羧基与牙体组织的钙离子发生离子反应，使补料与牙齿紧密地贴合在一起。

本试验选择有牙本质敏感症状但无其他牙体牙髓病变的楔状缺损前磨牙，选用的2种充填材料均不用酸蚀剂，避免了酸蚀剂 刺激牙髓，临床效果良好。3MZ250的最大优点是具有超高强度，临床上具有极大的耐磨性，而且几乎与真牙一样的色泽，美观逼真。并且操作时不粘器械，易于雕刻成形，是一种较为理想的修复材料[3]。但是，有研究认为复合树脂对牙髓具有刺激性，较深窝洞采用复合树脂直接充填可导致牙髓发生炎症或坏死[4]。因此，采用复合树脂充填楔状缺损时，应严格掌握适应证及按操作规程进行，尽量减少对牙髓的刺激；如果楔状缺损已达牙本质深层或近髓的牙体，充填前应先用氢氧化钙垫底。FX-Ⅱ型玻璃离子水门汀是一种抗压强度高且具有很强粘结力的充材料填，它具有很好的生物安全性、耐溶解性和防龋性等优点，临床操作方便，牙髓刺激小。且FX-Ⅱ还含有氟化物，充填后能长期缓慢释放氟离子，可防止继发性龋，是修复楔状缺损的理想材料。另外，有研究表明，力与楔状缺损的发生有很大关系，由于前磨牙轻度向唇颊侧倾斜切根部固定，长期轻微创伤导致应力集中在牙颈部形成楔状缺损，这就提醒临床医生在修复楔状缺损后适当进行调，尤其是前磨牙，减少其咀嚼力和侧方早接触，更好地保护充填物和减少继发龋的发生。

总而言之，临床上修复楔状缺损时，选用何种材料应考虑以下几点：①重视美观：前牙楔状缺的最佳选择是复合树脂类材料，因为此类材料有接近于正常牙的颜色，能增加修复后的牙齿美感。②关注职业、工种需要：如演员、主持人、翻译、服务员等使用充填材料时，最好采用较理想的光固化树脂。这些外观要求较高人员的牙齿，无论前牙或后牙最好选用树脂充填。③注意耐磨性：抗压耐磨性好的材料是银汞合金，但由于颜色难看且日益加重的环境污染问题，临川上已逐步淘汰。目前广泛推广使用的是加强型玻璃离子水门汀和复合树脂，加强型玻璃离子尤其适合老年患者。

参考文献

[1] 胡昌蓉，梅忠明，朱晓明.1499名中老年机关干部楔状缺损的调查分析【J】.重庆医学.2009，38（2）：187-188.

[2] 樊明文.牙体牙髓病学[M].第4版.北京.人民卫生出版社.2012，150：

[3] 朱家慧.不同材料充填楔状缺损后剪切强度的比较【D】.石家庄.河北医科大学.2011，16

[4] 侯本祥.复合树脂修复术中的夹层技术【J】.国外医学·口腔医学分册.1993，20（3）：156-158.