中药灌肠治疗小儿秋季腹泻160例的临床疗效观察

员聪敏

【摘 要】目的：观察葛根芩连汤加减灌肠治疗小儿秋季腹泻的临床疗效。方法：将160例秋季腹泻患儿随机分为治疗组120例和对照组40例， 对照组纠正脱水、维持水电介质平衡，针对不同病原体选择抗菌药物。治疗组在此基础上，治疗组采用葛根芩连汤加减方保留灌肠；对照组给予生理盐水加蒙脱石散保留灌肠。结果：治疗组总有效率94.2%，对照组总有效率77.5%，治疗组有效率优于对照组（P<0.05）。结论：葛根芩连汤加减灌肠用于治疗小儿秋季腹泻有良好疗效，且给药方便，安全度高，疗效迅速确切，值得临床推广使用。

【关键词】小儿秋季腹泻；葛根芩连汤加减；灌肠法

【中图分类号】R272 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2132-01

小儿秋季腹泻是一组多病原、多因素的儿科常见综合病症。多发病于秋末冬初。发病急、进展迅速，主要临床表现为大便次数增多，多为黄稀水样或蛋花汤样稀水便，，一次量多。半数患儿有哭闹，腹部可闻及肠鸣音，排便呈喷射状。部分病例可有发热、持续腹痛、排粘液便甚或脓血便，伴里急后重。严重病例常伴频繁呕吐，有厌食、发热、烦躁、萎靡等中毒症状，有不同程度脱水、电解质紊乱和酸中毒如果治疗不当或不及时，容易造成许多不良后果。我院采用葛根芩连汤加减灌肠治疗本病，取得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 以随机抽样原则选取2011年8月至2013年3月我院门诊和住院患儿中符合《中国腹泻诊断治疗方案中急性腹泻病的诊断标准》而确诊的160例患儿，随机分为两组，治疗组120例，其中住院60例，门诊60例，男64例，女56例，年龄1岁以内32例，1～2岁52例，3～5岁36例。病程最长9 d，最短2 d，平均5.4d。对照组40例，其中住院18例，门诊22例，男28例，女12例，年龄1岁以内16例，1～2岁12例，3～5岁12例。。病程最长11 d，最短2 d，平均6.1 d。两组患儿均有稀水样或蛋花汤样便，或黏液便。。症见大便水样或蛋花汤样、泻下急迫、气味秽臭、精神食欲差、乏力、口渴、烦闹、小便少、舌质红、舌苔黄腻。其中伴呕吐42例，伴发热56例。均有不同程度脱水，无明显中毒症状。两组患儿在性别、年龄、病程等方面无显著性差异，（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组病例均根据脱水情况给予口服补液或静脉补液，同时根据病情予以退热、止吐、抗感染、抗病毒等对症处理。在此基础上，治疗组给予葛根芩连汤加减（葛根10 g，黄芩8 g，黄连5 g，苍术10 g，茯苓12 g，槐花10 g，赤芍10 g，丹参12 g，木香10 g），1剂/d，水煎成100 ml，保留灌肠。对照组以适温的生理盐水30 ml加蒙脱石散3 g为比例配置，保留灌肠。治疗组和对照组保留灌肠均取：小于1岁每次25 ml，1～2岁每次40 ml，大于2岁每次60 ml，两组灌肠药物保留15 min以上，1次/d，3 d后观察疗效。

1.3 统计学处理 数据资料采用均值和χ.2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评定标准 治疗期间观测并记录患儿腹泻次数和大便性状，具体症状缓解及消失的时间；将治疗前后观察与检验结果进行比较，以便综合判定疗效。临床治愈：大便次数、性状及体征完全恢复正常，异常理化指标恢复正常；显效：大便次数明显减少，体征及异常理化指标明显改善；有效：大便次数减少，体征及异常理化指标有所改善；无效：不符合以上标准者。

2.2 结果

治疗组有效率为94.2%，对照组有效率为77.5%。二组有显著性差异，治疗组优于对照组（P<0.01）。在症状改善情况的对照观察中，治疗组在改善大便性状、减少腹泻次数、异常生化指标的恢复方面较对照组效果明显（P<0.05）。

3 讨论

婴幼儿胃肠道发育不成熟，酶的活性较低，但营养需要相对多，胃肠道负担重，但神经、内分泌、循环系统及肝、肾功能发育均未成熟，调节机能较差。婴幼儿的消化道比較敏感，饮食，不耐受碳水化合物，食物过敏，药物影响及其他因素，如不清洁的环境、户外活动过少，生活规律的突然改变、外界气候的突变等，则易引起婴儿腹泻。年龄越小越多见。引起腹泻的原因一部分是因为肠道外感染引起的消化功能紊乱，另一部分可能是肠道内外均为轮状病毒感染所引起的消化功能紊乱。

针对这些病理特点，单纯的抗生素并不能取得很好的疗效，相反滥用抗生素也会导致肠道内菌群失调，迁延或加重腹泻。对症采取中药灌肠法佐治，可有事半功倍的效果。根据患儿疾病的特点，从肛门灌入或滴入肠腔，可以让中药直达病所，通腑泻热，润肠通便，使邪毒排出体外，同时也起到局部冲洗、清洁的作用。可增进疗效，缩短病程。中药灌肠法作为一种古老的、有实用价值的给药方法，具有以下优点：一、给药方便：患儿因输液困难，口服中西药物困难，方药即使对症，因难服用，也难奏效。根据病情，辨证用药，直达病所或经直肠粘膜吸收后再布散全身，以发挥整体和局部的作用。二、疗效迅速：有利于保持药物性能，提高疗效，因为直肠给药吸收与口服给药吸收总量的比值是15，与静脉吸收的总量无区别，直肠给药的生物利用度比口服给药增加100%，所以，中药直肠给药能加速起效时间，提高疗效，且药汁可通过灌肠，直达病所，避免有效成分受胃酸、消化液和肝脏的破坏而降低药效，而且用药量少，浓度高，起效快，疗效好，弥补了口服给药的不足。三、安全度高，操作简便：因药物直接通过肠道吸收，可避免或减轻药物对肝肾的损害。四、适应范围广：解决了部分患儿对口服给药的不依从性、对静脉给药的恐惧心理，缩短就医时间，减少医疗费用，深受家长的青睐。