阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎临床疗效及安全性研究

朱祥敏

【摘 要】目的：观察分析阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床疗效和安全性。方法：对我院自2013年1月至2013年12月的94例小儿支原体肺炎患者进行分组治疗，观察分析，将94例小儿患者随机分为两组，一组采用阿奇霉素序贯疗法治疗为观察组，另一组采用阿奇霉素连续静脉滴注法治疗为对照组，观察两组患儿的临床症状消失时间、不良反应及住院时间长短，进行对比分析。结果：两组患儿经过7天的治疗后，观察组的有效率为95%，明显高于对照组的有效率67%，观察组不良反应的发生率为17%，低于对照组的33%，两组患儿的情况差异有统计学意义。结论：采用阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎有较好的疗效和安全性。

【关键词】 阿奇霉素；序贯疗法；小儿支原体肺炎；疗效；安全性

【中图分类号】R725.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2127-01

小儿支原体肺炎是由肺炎支原体感染引起的急性上呼吸道感染性疾病，好发于秋冬季节，临床表现轻重不一，主要临床表现为发热、咳嗽、胸片检查结果可有大小不一阴影，并常伴有其他肺外合并症，由于支原体病原微生物在细胞内，一旦感染，不好清除，如不系统及时的治疗，病情迁延反复，不好治愈。近几年来，由于空气污染严重，小儿本身机体免疫力差，小儿支原体肺炎的发病率居高不下并有逐渐上升的趋势。支原体对大环内酯类抗生素比较敏感，所以阿奇霉素成为治疗本病的首选药物，为了保持支原体对阿奇霉素的敏感性、减少不良反应的出现，我们尝试用序贯疗法对小儿支原体性肺炎进行治疗。结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院自2013年1月至2013年12月的94例小儿支原体肺炎患者随机分成对照组与观察组。对照组47例，男25例，女22例，最大年龄11岁，最小年龄2岁，平均年龄5.5岁。观察组47例，男25例，女22例，最大年龄11岁，最小年龄2岁，平均年龄5.8岁。两组性别、年龄、病情差异无统计学意义。

1.2 病例入选标准

在本院儿科住院病房和儿科门诊中搜集的小儿支原体肺炎患者：（1） 所入选的病例均根据《儿科实用学》的诊断标准来确诊为小儿支原体肺炎。（2） 上述小儿患者均表现为发热、咳嗽、肺部X片表现改变体征较重。（3） 青霉素类和头孢类抗生素治疗无效。

（4） 咽拭子支原体培养结果呈阳性。（5） 排除合并心功能衰竭、肾功能不全、肝功能障碍等其他严重疾病的患儿。

1.3 方法

两组均给予阿奇霉素10mg/d*kg，用0.9%氯化钠注射液稀释后静脉滴注1次/天，连续使用5——7天，同时给予止咳、退热、化痰、纠正水、电解质平衡等支持疗法，待体温恢复至正常，其他症状明显减轻后，观察组改为阿奇霉素同等剂量颗粒口服，1次/天，连用4天，停3天，对照组继续使用同等剂量阿奇霉素静脉滴注，同时治疗2——3周，观察两组的不良反应、住院时间、临床疗效等项目。

1.4 疗效判断标准

痊愈：体温恢复正常、咳嗽气促症状消失、胸部X线检查肺部阴影消失。好转：临床症状好转或消失，咳嗽气促症状减轻，胸部X线检查炎症未完全吸收；无效：用药治疗72小时以上，病情无好转或加重，有撤药指征。

2 结果

2.1 不良反应比较 观察组出现了呕吐腹痛6例，腹泻2例，无静脉炎发生，不良反应的发生率13%；对照组出现了呕吐腹痛7例，腹泻4例，静脉炎4例，不良反應的发生率为33%。

2.2 住院时间 观察组的平均住院时间为7天，对照组的平均住院时间为17天。

2.3 疗效 观察组47例，治愈45例，好转2例，无效0例；治愈率95%；对照组47例，治愈33例，好转12例，无效2例，治愈率67%。

3 讨论

支原体是一种介于细胞和病毒两种生物之间的原核生物，其在外界环境中能独立存活，并且有较强的生命力，它可以飞沫传播的方式经呼吸道进行传播，目前是儿童比较常见的肺炎病原体，如治疗不及时彻底，病情迁延反复，严重时可危及到小儿患者的生命。至于支原体作用于人体细胞的机制，目前医学界还没有阐明，主要有三种主流学说：直接侵袭学说、上皮细胞侵入学说、免疫激活学说。支原体的物理结构上没有细胞壁，体内含有遗传物质DNA和RNA，所以对主要作用于细菌细胞壁的内酰胺类抗生素耐受，而大环内酯类的抗生素通过干扰细菌遗传物质的复制和细胞蛋白的合成来抑制细菌或病毒的繁殖生长。传统的治疗小儿支原体肺炎的首选抗生素是隶属于一代大环内酯类的抗生素红霉素，但是红霉素有较大副作用，特别是机体免疫力低下的小儿长期使用可导致严重的胃肠反应，同时由于支原体肺炎的病程较长，需要长期输液，导致患儿并发静脉炎，还可以导致肝功能损伤。另外随着长期用药。导致一些耐药菌株的出现，治疗效果逐渐下降。阿奇霉素作为新型大环内酯类药物具有良好的药效动力学特点，2个氮基团作为其独特的化学结构使其可以在血清和组织液中以较高的浓度存在，并快速的结合血液中的吞噬细胞的溶酶体来达到消除病原微生物的作用，阿奇霉素不仅生物利用度高，药物作用于靶器官的浓度高，而且半衰期比较长，有研究表明，在口服阿奇霉素5天后停服，在停服的第5天仍然能在患者的白细胞内检测到阿奇霉素的存在，鉴于此，口服阿奇霉素时并不需要连续服用，根据其血药浓度在体内的变化特点采用间歇性的方式服用即可，即我们采用的序贯疗法。

传统的治疗支原体肺炎的方法就是长期的给患儿静脉滴注大环内酯类抗生素，直至症状完全消失，虽然也能将支原体肺炎治愈，但是，长期的静脉滴注给患儿带来极大的痛苦，而且影响患儿的正常生活，由于需要长期静脉滴注，所以就要求患儿长期的住院，住院时间延长，增加了患儿院内感染的几率，也加重了家长的经济负担。序贯疗法作为一种新型的抗生素应用理念，在病情初期通过静脉给药，使血药浓度快速的达到治疗浓度，并保持血药浓度达到稳定的状态，待病情稳定后改用口服的方式给药，以保证体内的血药浓度维持在有效的杀菌浓度的状态，从而达到彻底清除病灶的目的。

总之，应用序贯疗法治疗小儿支原体肺炎，可以减轻患儿长期穿刺的痛苦、避免耐药菌株的出现、降低阿奇霉素的不良反应的发生率、缩短了患儿的住院日，增加了医院病床的周转率，减少了医务人员以及以医疗资源的投入。

参考文献

[1] 崔友国，李艳妮.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的探究（J）.中国当实用医药，2011，11（10）.

[1] 自欣.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效分析（J）.中国现代药物应用.2010，10（10）.