经口鼻内镜下腺样体切除治疗分泌性中耳炎

黄晓红

【摘 要】目的：通过不同治疗方法探讨经口鼻内镜下腺样体切除结合鼓室置管术对分泌性中耳炎的最佳疗效。方法：收集我院2010年1月—2012年10月期间因分泌性中耳炎住院治疗的患者99例，按计划分为3组，每组33例（66耳），均为双耳患病，分别为经口鼻内镜下腺样体切除结合鼓室置管治疗组、经口鼻内镜下腺样体切除术治疗组和鼓室置管术治疗组，比较3组治疗后临床疗效以及并发症发生情况。结果：经口鼻内镜下腺样体切除结合鼓室置管治疗组有效率（53%）明显高于经口鼻内镜下腺样体切除术治疗组（39.4%）和鼓室置管术治疗组（36.4%），住院时间（5±1.5d）明显高于其他两组（8±1.5d）和（7±1.5d），并发症中鼓膜穿孔率0显著低于其他两组3%和1.5%，反复感染率0明显低于其他两组3%和1.5%，总并发症率4.5%显著低于其他两组19.8%和16.7%。结论：经口鼻内镜下腺样体切除结合鼓室置管术对治疗分泌性中耳炎住院时间短，临床疗效好，治疗后并发症发生率低，适合临床应用推广。

【關键词】分泌性中耳炎；口鼻内镜下腺样体切除；鼓室置管；临床疗效；并发症

【中图分类号】R765 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2102-02

分泌性中耳炎是耳科常见疾病，是由于咽鼓管阻塞或功能障碍而引起的以中耳积液和传导性耳聋为主要特征的非化脓性疾病，在儿童中发病率较高，若诊断治疗不及时，易造成听力损失、言语发育迟缓，是儿童常见的致聋的原因之一[1]。目前临床上常用治疗方法为经口鼻内镜下腺样体切除结合鼓室置管、经口鼻内镜下腺样体切除和鼓室置管术。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集回顾我院2010年1月—2012年10月期间因分泌性中耳炎入住治疗患者99例，按计划分为3组，每组33例（66耳），均为双耳患病，分别为经口鼻内镜下腺样体切除结合鼓室置管治疗组、经口鼻内镜下腺样体切除术治疗组和鼓室置管术治疗组，各组均男33例（66耳），女33例（66耳），年龄7—19岁，平均年龄12±2.5岁，病程7周—2年，平均病程1.3±0.4年。所有患者均伴有不同程度腺样体肥大，且均经3—5周保守治疗无效[2]。入院后各组患者基础治疗和护理均相同，具有一定可比性。

1.2 治疗方法

经口鼻内镜下腺样体切除结合鼓室置管治疗组行以鼻内窥镜下行腺样体刮除术，然后在耳内窥镜下鼓室置管。经口鼻内镜下腺样体切除术治疗组仅予以口鼻内镜下腺样体切除术。鼓室置管术治疗组仅予以耳内窥镜下鼓室置管。

1.3 疗效分析

对3组患者治疗后临床疗效以及并发症发生情况进行比较。临床疗效包括显效、有效、无效和总有效率，以及住院时间；并发症包括耳流脓、鼓膜穿孔、反复感染、听力不全、鼻腔黏连和总并发症率。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较3组患者治疗后临床疗效 经口鼻内镜下腺样体切除结合鼓室置管治疗组显效率53%明显高于经口鼻内镜下腺样体切除术治疗组39.4%和鼓室置管术治疗组36.4%，住院时间5±1.5d明显高于经口鼻内镜下腺样体切除术治疗组8±1.5d和鼓室置管术治疗组7±1.5d，结果具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2比较3组患者治疗后并发症发生情况 经口鼻内镜下腺样体切除结合鼓室置管治疗组鼓膜穿孔率0显著低于经口鼻内镜下腺样体切除术治疗组3%和鼓室置管术治疗组1.5%，反复感染率0明显低于经口鼻内镜下腺样体切除术治疗组3%和鼓室置管术治疗组1.5%，总并发症率4.5%显著低于经口鼻内镜下腺样体切除术治疗组19.8%和鼓室置管术治疗组16.7%，结果具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

近年来，分泌性中耳炎的发生率正以一定速度上升，针对其对患者生活质量的影响比较大，目前已引起耳鼻喉医学专家的倍加关注，关于其治疗方法也成为了一直被热衷所讨论的。本文也将就经口鼻内镜下腺样体切除结合鼓室置管术、经口鼻内镜下腺样体切除术和鼓室置管术三种不同方法进行实验分析，以确定何种方式为临床最佳选择。咽鼓管功能不良是分泌性中耳炎的基本病因，而腺样体肥大是导致咽鼓管功能不良的主要原因，因此，在治疗分泌性中耳炎的多种手段中，鼓室置管联合腺样体切除术是治疗儿童分泌性中耳炎经常采用的手术方法[3]。从上述结果中可见，经口鼻内镜下腺样体切除结合鼓室置管治疗组显效率53%明显高于经口鼻内镜下腺样体切除术治疗组39.4%和鼓室置管术治疗组36.4%，住院时间5±1.5d明显高于经口鼻内镜下腺样体切除术治疗组8±1.5d和鼓室置管术治疗组7±1.5d，并发症中鼓膜穿孔率0显著低于经口鼻内镜下腺样体切除术治疗组3%和鼓室置管术治疗组1.5%，反复感染率0明显低于经口鼻内镜下腺样体切除术治疗组3%和鼓室置管术治疗组1.5%，总并发症率4.5%显著低于经口鼻内镜下腺样体切除术治疗组19.8%和鼓室置管术治疗组16.7%。分泌性中耳炎的发生主要与腺样体炎、扁桃体炎、变应性鼻炎或慢性鼻窦炎有关，且都可引起中耳积液不易治愈以及复发。采用腺样体刮除术加鼓膜置管术的联合方法，对分泌性中耳炎的防治有显著疗效[4]。从数据中发现，联合治疗方法的临床疗效和并发症发生情况都相对较好，鼓室置管术虽然可以快速处理鼓室积液，但其仅是中耳引流和平衡气压，而分泌性中耳炎的治疗有赖于咽鼓管功能的全面恢复，单纯的腺样体切除容易导致部分腺样体残留，并发症发生率会较高。综上所述，经口鼻内镜下腺样体切除结合鼓室置管术对治疗分泌性中耳炎住院时间短，临床疗效好，治疗后并发症发生率低，适合临床应用推广。

参考文献

[1] 王淑芬.徐忠强，王智楠.腺样体刮除术及鼓室置管术治疗儿童分泌性中耳炎疗效观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，21（19）：900-901

[2] 林湘如，彭增龙，黎可华，吴雄文，周红胤，王嵘等.鼓室置管联合鼻内镜下腺样体切除术治疗分泌性中耳炎的疗效观察[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2006，12（6）：450-453

[3] 宋杰，张庆泉，宋西成，邢建平，文真等.腺样体切除加鼓室置管治疗顽固性分泌性中耳炎[J].山东大学基础医学院学报，2004，18（6）：334-336

[4] 张学军，周志励，王彦.内镜下鼓室置管及腺样体刮除治疗儿童分泌性中耳炎75例临床分析[J].广西医学，2012，34（11）：1584-1586

[5] 卢宣桦.鼓膜置管联合腺样体、扁桃体切除术治疗小儿慢性分泌中耳炎疗效观察[J].医学检验，2006，1（16）：444-446