喉罩和气管插管全麻在腹腔镜胆囊切除术的应用比较

曹杏生

【摘 要】目的：比较喉罩和气管插管全麻在腹腔镜胆囊切除术的临床效果。方法：将2013年1月至2013年5月来我院就诊的50例胆囊切除术患者随机分为2组，分别采用喉罩全麻和气管插管全麻，并比较诱导前T0、诱导后T1（3min）、T2（6min）、T3（10min）的HR、BP、CCG、PETCO2、SPO2，比较两组的麻醉效果。结果：气管插管组在T1和T2时，DBP、SBP、HR明显高于T0和喉罩组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：喉罩在腹腔镜胆囊切除手中的应用与气管插管比较，应激反应明显降低。

【关键词】喉罩；气管插管全麻；腹腔镜胆囊切除术

【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2075-02

腹腔镜胆囊切除术一般选择气管插管全身麻醉，气管插管能够安全控制气道，但是插管刺激气管和咽喉部，引起强烈的心血管应激反应，包括血压升高、心率增快，容易引起咽喉疼痛、拔管呛咳、声音嘶哑等。喉罩刺激小、操作简单、应激反应小，在麻醉科广泛使用[1]。普通喉罩在腹腔镜手术中存在误吸、返流、漏气等。SLIPA喉罩是根据东方人咽喉结构的解剖特点而设计的。本次研究比较喉罩和气管插管全麻在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1月至2013年5月来我院就诊的胆囊切除术患者50例，男16例，女34例，年龄23-64岁，平均年龄（34.9 10.3）岁，体重44-78Kg，体重指数小于30Kg/m2。排除呼吸系统疾病、咽喉疼痛、胃食管反流病、气管裂孔疝、饱胃、心脑血管疾病的患者。50例患者随机分为2组，气管插管组和喉罩组，每组25例，两组患者在年龄、病情、体重等各方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者术前血生化、血尿常规、心电图、胸片等检查未见异常。

1.2 手术方法 术前进行常规禁食，术前30分钟苯巴比妥0.1mg、阿托品0.5mg肌肉注射。进入手术室后开放上肢静脉通路，监测患者心电图、血氧饱和度、无创血压、心率以及呼吸末二氧化碳分压 ，建立静脉通路。根据患者身高体重以及喉罩选择标准选择合适的SLIPA喉罩。用水溶性的润滑剂润滑喉罩前端和背侧备用。诱导前进行3分钟的吸氧 （3 L/min） 去氮，然后经静脉将下列药物依次推注，咪达唑 0.03-0.05 mg/kg，芬太尼 1-3 μg/kg，丙泊酚1-2 mg/kg，维库溴铵0.08-0.10 mg/kg。肌肉松弛后把准备好的SLIPA喉罩和气管导管分别置入两者患者内，成功置入的标准为 ：两侧胸廓起伏均匀良好，双肺听诊呼吸音清晰对称，口咽部无气体漏出，CO2波形图正常显示。喉罩组测定密封压。麻醉维持时，氧流量2 L /min，潮气量8ml/kg，吸呼比1∶2，呼吸频率10-12次/min，气腹压力11-14 mmHg。手术过程中根据患者的PETCO2、SPO2t调节呼VT和RR 和 VT，保持PETCO2在25-30mm Hg。全身麻醉用丙泊酚4-6 mg /（kg·h）、瑞芬0.1-0.2ug/min微量泵持续泵入，维库溴铵0.04mg间断给予。术后拔管指征为患者自主潮气量达6ml/kg，并且能够服从语言指示，或者患者不能耐受喉罩或者气管导管。

1.3 统计学方法 均采用SPSS17.0软件进行统计分析，两个样本率的比较用X?检验，两样本均数比较用t检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

气管插管组在T1和T2时，DBP、SBP、HR明显高于T0和喉罩组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1.

3 讨论

腹腔镜手术创伤小，术后患者恢复较快，麻醉的原则是短效、快速、安全[2]。喉罩也气管插管比较，可以有效减轻和预防患者心血管应激反应。插管和拔管过程虽然短暂，但是患者的反应强烈，生理干扰比较大，对心脏疾病或者高血压患者的风险较高[3]。气管插管后患者血压升高、心率加快，喉罩不用进入气管内，应激反应明显降低[4]。

喉罩作为一种操作简便、没有创伤的通气工具，不用通过器械暴露声门，就避免了喉镜在气管插管时对舌根、会厌、喉部肌肉的刺激，降低兴奋交感神经作用，减轻或者避免心血管应激反应[5]。

参考文献

[1] 曹全军，孙丽霞，刘洁等.食管引流型喉罩在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用[J].临床麻醉学杂志，2011，27（3）：292-293.

[2] 阮骆阳，曹金良，许晓梦.SLIPA喉罩用于腹腔镜手术的可行性和安全性[J].临床麻醉学杂志，2011，27（5）：486-488.

[3] 王松，李娟，康芳等.PrOSeaL喉罩在颅内动脉瘤栓塞术中的临床应用[J].临床麻醉学杂志，2011，27（12）：1179-1181.

[4] 黃昌林，陈本军，章敏.喉罩在介入血管外科全麻中的临床应用[J].临床麻醉学杂志，2010，6（2）：177-178.

[5] 贾春霞，邵栋，李立.SLIPA 喉罩与气管插管在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（11） ：1796-1797.