麻醉喉罩通气在40例乳腺癌根治术中的应用观察

袁帅 陈显宇

【摘 要】目的：对麻醉喉罩通气在乳腺癌根治术中的应用效果进行观察探讨。方法：随机抽取2012年12月～2013年6月本院接诊的40例乳腺癌患者作为研究对象，将其随机分为两组，观察组、对照组各20例，对照组患者进行气管插管通气，观察组患者实行麻醉喉罩通气，比较两组患者不良反应和临床麻醉疗效。结果：观察组患者共有4例（20.0%）患者发生不良反应，显著优于对照组不良反应的发生率75.0%，二者比较差异显著（P<0.05）；在心率和血压的对比方面，观察组总体优于对照组，二者差异显著（P<0.05）。结论：麻醉喉罩通气在乳腺癌根治术中的应用效果显著，操作简单，且不良反应少，值得临床推广。

【关键词】乳腺癌；麻醉喉罩通气

【文章编号】1004-7484（2014）04-2044-02

The application observation of laryngeal mask airway anesthesia in radical

mastectomy of breast cancer

Yuan Shuai Chen Xian-yu

【Abstract】Objective： To observe the clinical effect of laryngeal mask airway anesthesia in radical mastectomy of breast cancer. Methods： Choosed 40 patients from Dec.2012 to Jun.2013 to divide into study group and controlled group.Patients in controlled group were treated with endotracheal intubation， and the study group were treated with laryngeal mask airway anesthesia， compared the effect of these two groups. Results： There were 4 cases（20.0%）of adverse reactions in study group， which was significantly lower than controlled group（75.0%）（P<0.05）. The heart rate and blood pressure in study group was better than controlled group（P<0.05）. Conclusion： Laryngeal mask airway anesthesia in radical mastectomy of breast cancer is effective to improve the treatment effect. It has the advantages of simple operation， less adverse reactions and worth to extend inclinic.

【Key words】breast cancer， laryngeal mask airway anesthesia

乳腺癌根治术是体表手术[1]，其手术时间短，但创面较大，因此需完善镇痛效果。喉罩通气导管置入简单、无机械性侵袭等特点，在临床麻醉上应用较为广泛。本文对对麻醉喉罩通气在乳腺癌根治术中的应用效果进行观察探讨，现总结如下，以供业内参考。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取40例乳腺癌患者作为研究对象，患者年龄38～61岁，平均年龄45.2±1.2岁，体重51～76kg，平均体重59.6±2.8kg，按美国麻醉医师学会分级[2]，所有研究对象均为1～2级，评估手术时间均≤4小时，排除呼吸系统、心脑血管疾病、口腔部病理改变以及插喉罩>2次的患者。两组患者年龄、体重、麻醉分级、手术时间等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者术前8小时禁食，4小时禁水，进入手术室后建立静脉通道，检测其心电图、心率、血压、血氧饱和度；静脉滴注戊乙奎醚（国药准字H20020606成都力思特制药股份有限公司）1mg，采用咪达唑仑（国药准字H20067040宜昌人福药业有限责任公司）0.115mg/kg、芬太尼（国药准字H20123298国药集团工业有限公司廊坊分公司）0.03mg/kg、罗库溴铵（国药准字H20093186浙江仙琚制药股份有限公司）0.6mg/kg、得普利麻（国药准字J20110004阿斯利康制药有限公司）2mg/kg行麻醉诱导。

1.2.1 观察组：患者诱导后置入喉罩，观察其颈部是否存在异常气流声以及胸廓起伏情况，无漏气说明喉罩置入无误，严重漏气则需更換喉罩或行气管插管。

1.2.2 对照组：麻醉诱导后对患者行气管插管。

两组患者置入成功后连接麻醉机行机械通气，呼吸参数为潮气量8～10ml/kg，频率10～12次/min，术中采用得普利麻和罗库溴铵行麻醉维持，手术结束前15～20分钟停止给肌松药，待患者呼吸平稳、生命体征稳定后，清理分泌物拔管。

1.3观察指标

①麻醉前、麻醉后和插管时患者心率、血压；②误吸、咽部不适、呕吐、恶心等不良反应。

1.4统计学方法

数据资料采用统计学软件SPSS17.0进行处理，计量资料采用（ ±s）表示，使用t检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者心率和血压的对比

在麻醉以后，两组患者的心率和血压均降低，与麻醉前比较差异显著（P<0.05）；观察组患者置入喉罩时其血压及心率均有所增加，但是与麻醉诱导后比较无显著性差异（P>0.05）；对照组患者置入气管插管时的血压和心率明显增加，且与麻醉诱导后相比差异显著（P<0.05），见下表2。

2.2两组患者不良反应的对比

比较两组患者不良反应，观察组患者共有4例（20.0%）患者发生不良反应，显著优于对照组不良反应的发生率75.0%，二者比较差异显著（P<0.05），各种不良反应的发生比例见下表2。

3讨论

乳腺癌根治术过程复杂繁多[3]，需进线选择切口、游离片瓣、切断胸肌、清扫淋巴结、显露腋静脉以及引流等。所以，其对麻醉与镇痛要求较高。合理麻醉可促进手术的顺利进行。传统的气管插管全麻会刺激心血管系统，致使患者心率加快，血压升高，特别是喉镜到位后的1min最剧烈，加重了心血管负担，常常引起术中、术后严重并发症的发生，麻醉要求有一定深度，避免患者呛咳反应的发生。喉罩是一种集气管插管与面罩优点为一体新型麻醉器，保持了气道的通畅，操作简单，由于其置入时对声门没有影响，不会对气管及喉头产生机械性刺激，因而对血流动力学变化较小。喉罩包括套囊、插管、充气管、指示球囊、机器端接头以及充气阀构成。适用于麻醉以及药物镇静的患者，与气管插管相比，其减少了对喉道的刺激，因此，患者更易于接受，在插管、拔管时心血管系统反应小且术后不良反应少，操作简单。本组研究中，对观察组采用喉罩插管，结果观察组患者拔管时间明显早于对照组，且二者差异显著，观察组患者心率、血压均比对照组平稳，在不良反应上，观察组患者不良反应率20.0%显著优于对照组75.0%，其中观察组不良反应率与徐斌彬[4]所得不良反應率22.3%基本吻合。这说明与气管插管麻醉相比，喉罩通气麻醉可以有效减轻插管应激反应，降低术后并发症的发生，特别是针对有心脑血管疾病的患者，可以有效预防插管后心血管方面并发症的发生。

综合上述，采用喉罩通气治疗乳腺癌根治术患者效果显著，安全可靠，操作简单，且不良反应少，在此鼓励广大医护工作者，积极研究探索，将其广泛的推广于临床应用。

参考资料

[1] 赵燕敏，杨娅，陶莉，李秀玲.喉罩通气在乳腺癌根治术麻醉中的应用[J].现代诊断与治疗，2013，24（12）：2774-2775.

[2] 周志东，胡衍辉，卢忆梅.喉罩通气导管用于乳腺癌根治术全身麻醉的临床观察[J].江西临药，2012，42（12）：1175-1176.

[3] 严恒文.喉罩通气全身麻醉在乳腺癌根治术中的应用[J].山东医学高等专科学校学报，2013，35（2）：127-129.

[4] 徐斌彬，居热提·库德热提.喉罩通气在乳腺癌根治手术麻醉中的应用[J].中国医学创新，2012，9（20）：20-21.