不同区域产科手术患者术后感染原因比较分析

刘晓娟 王晓琴 刘先保

【摘 要】目的：观察广州与南疆疏附县产科手术患者术后感染情况比较，分析其原因。方法：随机抽取2012年9-2013年9月，广州医科大学附属第三医院病案室产科手术病例815份，疏附县人民医院病案室产科手术病例345份，统计患者孕周、年龄、胎膜早破、产程中阴道检查情况、手术时间、术中出血量以及产前合并慢性病等资料。记录患者学历、术前抗生素使用情况、术后切口感染、子宫内膜感染及泌尿系感染病例数。同时对广州医科大学附属第三医院及疏附县人民医院手术室及妇产科医护人员进行调查，记录医护人员学历、职称比例等情况 结果：广州组和疏附组比较，表1中，患者平均孕周、年龄、胎膜早破例数、羊水污染例数、出血量以及产前合并慢性疾病均无统计学意义（p>0.05）。疏附组中多次阴道检查操作例数、手术时间明显较广州组高（p<0.05）。表2中，疏附组术前使用抗生素明显较广州组低（p<0.05），切口感染、子宫内膜感染、泌尿系感染例数明显较广州组高（p<0.05）。表3中，疏附组患者学历和医务人员学历均较广州组学历低（p<0.05），疏附组医护人员职称也较广州组低（p<0.05）。结论：南疆地区产科手术患者术后感染比率较沿海高，可能和当地患者知识水平、依从性有一定关系，和医护人员知识水平，操作技能和规范管理等有一定关系。

【关键词】产科手术；术后感染；抗生素

【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2040-01

医院环境较为复杂，人员流动性大，管理难度较大，尤其是病房、手术室感染管理工作显得格外艰巨，手术室的无菌环境被认为是影响患者术后感染的重要因素之一，极易导致患者手术过程中感染而加重病情或引发并发症状。手术室环境设施，消毒隔离执行力度，手术器械以及手术相关用具等的无菌管理，手术操作人员和医护人员的消毒控制都是医院手术室感染管理的难点和重点[1]。但术后感染不是由手术室无菌环境单方面因素决定的，术前基础疾病的控制水平、手术种类、手术时间长短、术前抗生素使用、手术中无菌原则、术后患者护理等多因素相关，甚至手术室温度和手术中出血量对术后感染都有一定关系。是否跟患者以及医护人员学历、知识水平和依从性因素有关。本研究回顾性分析广州医科大学附属第三医院和我院产科患者术后感染情况，着重探讨两地术后感染差异，以及寻找差异存在的原因，帮助我们寻找控制患者术后感染的突破口。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2012年9-2013年9月，广州医科大学附属第三医院病案室产科手术病例815份，疏附县人民医院病案室产科手术病例345份，剔除多胎、多次妊娠手术病例资料，剔除因特殊原因进行子宫切除或其他操作手术资料。也排除因内容不完整病例资料。

1.2 方法

根据病历资料，统计患者一般情况，记录患者孕周、年龄、胎膜早破、产程中阴道检查情况、手术时间、术中出血量以及产前合并慢性病等资料。记录患者学历、术前抗生素使用情况、术后切口感染、子宫内膜感染及泌尿系感染病例数。同时对广州医科大学附属第三医院及疏附县人民医院手术室及妇产科医护人员进行调查，记录医护人员学历、职称比例等情况。

1.3 根据病例资料，判断纳入术后感染判定标准[2]

（1）术后数次达到或超过38℃。（2）切口感染：术后切口有硬结，或有红、肿、热、痛的炎症表现，或者切口处有脓性分泌物。 （3）子宫内膜炎：子宫有压痛，复旧差，恶露多有臭味。（4）泌尿系感染：尿急、尿频、尿痛，尿常规检查脓性白细胞>5个/HP。

1.4 统计学方法

统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。正态分布的计量资料以均数±标准差表示（ x±s），采用u检验；计数资料采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

广州组和疏附组比较，表1中，患者平均孕周、年龄、胎膜早破例数、羊水污染例数、出血量以及产前合并慢性疾病均无统计学意义（p>0.05）。疏附组中多次阴道检查操作例数、手术时间明显较广州组高（p<0.05）。表2中，疏附组术前使用抗生素明显较广州组低（p<0.05），切口感染、子宫内膜感染、泌尿系感染例数明显较广州组高（p<0.05）。表3中，疏附组患者学历和医务人员学历均较广州组学历低（p<0.05），疏附组医护人员职称也较广州组低（p<0.05）。

3 讨论

手术患者术后感染影响因素比较多，和患者年龄、合并基础疾病、自身生理情况、术前使用抗生素、术前备皮准备工作、手术方式、手术时间长短、出血量输血量、手术室温度及环境，外科、麻醉医生操作、术后抗生素使用、护理等因素密切相关。产科患者手术具有自身独特的生理环境和手术要求，针对本研究结果分析造成两地产科术后感染的可能因素。

3.1 原因分析

3.1.1 患者因素

妊娠患者生理环境发生明显改变，孕妇阴道存在致病菌和非致病菌，剖宫产术后正常的菌群上调，容易导致术后感染[3]，一旦处理不当，会导致孕妇切口感染、盆腔炎、甚至产生中毒症状，造成患者死亡[4]。根据本研究结果显示，广州组和疏附组患者平均孕周、年龄、胎膜早破例数、羊水污染例数、出血量以及产前合并慢性疾病均无统计学意义。说明两组患者术前基本情况无明显差异。疏附组患者学历较广州组低，这个可能是患者因素中最可能影响术后感染的主要原因。患者接受教育水平低，可能导致患者无法理解医学相关知识，对医护人员交待的注意事项可能无法正确理解，可能是影响术后感染的一个重要因素。

3.1.2 抗生素使用

根据《抗菌药物临床应用指导原则》，认为感染过程中即是细菌在伤口内生长繁殖的过程，致病菌侵入4小时内用药能够有效预防，认为最佳给药时间为术前2小时内，有人研究，术前2小时内给药，孕妇血液中的抗菌药物浓度达到最高，有效预防孕妇及新生儿感染，降低感染率[5]。也有研究报道，围术期大量使用抗生素术后伤口感染的发生率并未降低[6]。本回顾性分析中，广州组术前抗生素使用执行较好，而疏附组抗生素使用较少，是否是导致两组剖宫产术后感染差异的主要原因之一，有待更多研究证实。至于术前抗生素使用时机，本研究没有进一步确认，有待下一步研究。

3.1.3 护理因素 护理因素包括手术室护理和病房护理两方面，手术室护理包括洁净手术室管理、手术室空气监测管理、手术器械护理、医护人员流动管理、手术规范操作等都和术后感染有密切关系。病房护理包括术后宣教提高患者依从性，术前控制好基础疾病，充分备皮，术后做好切口引流管理、预防褥疮、留置尿管管理等工作。本研究没有就这些具有影响因素作统计，只是统计手术室和病房护理人员学历结构。虽然医护人员学历结构不能作为直接引起两地手术后感染原因的直接原因。但能间接反映医护人员能力和素质，可能是術后感染最本质因素之一，所以加强医护人员操作培训，提高管理质量是降低术后感染的一个重要措施。

3.1.4 手术因素 手术操作被认为是术后感染的重要因素之一，本研究中疏附组阴道操作次数明显比广州组高，阴道检查可能是造成术后感染一个重要因素，可能是宫内细菌逆行造成感染。另外术中输血、输液，防止组织低氧也是预防术后感染的一个措施。术中细心操作，彻底止血，防止血肿形成，关闭切口前仔细清点器械、纱布，防止异物遗留腔内造成延迟愈合甚至不愈合。本研究显示，广州组平均手术时间较疏附组短，间接反映操作者操作技能娴熟，可能是术后感染低的一个重要因素。

总之，造成广州疏附两地产科术后感染差异，可能和当地患者知识水平、依从性有一定关系，和医护人员知识水平，操作技能和规范管理等有一定关系。

参考文献

[1] 郭丽娟，李兴方，娄燕，等.手术室感染控制及对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21（1）：108—109.

[2] 骆月娥，刘志伟.剖宫产术抗生素应用方法的探讨[J].中华中西医杂志，2003，5（1）：90-92.

[3] 戴珍珠，罗纯.剖宫产率升高原因调查及干预措施[J].中国误诊学杂志.2011，11 （13）：3275-3276.