陆川县259例新涂阳肺结核患者短程督导化疗X线分析

李化

【摘 要】目的：对259例初治涂阳患者采用直接面视下短程督导化疗（简称DOTS），治疗前后的胸片进行分类对比分析，观察病灶变化及痰菌阴转，判断DOTS策略效果。方法 ：收集2011年陆川县疾病预防控制中心结核病防治所检查诊断为初治涂阳肺结核病患者治疗前及治疗结束后X线胸片影像资料和痰菌阴转情况。结果：共272例新涂阳肺结核患者，治愈259例，治愈率95.22%。X线表现治疗显效175例，显效率67.57%，疗效不佳84例（32.43%），从年龄段看中老年患者71例（84.52%），占大部分。结论：严格实施DOTS策略，使新涂阳肺结核患者得到规范治疗，提高新涂阳患者治愈率和降低耐药率，有效控制结核病流行。

【关键词】新涂阳肺结核；短程督导化疗；X线分析

【中图分类号】R52 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2014）04-2016-01

陆川县疾病预防控制中心结核病防治所严格按照直接面视下全程督导短程标准化疗（DOTS）的方式对新涂阳肺结核患者进行治疗管理，有效地控制了传染源，在临床上取得了明显的疗效。2011年DOTS策略覆盖率达到了100%，新涂阳肺结核患者发现率达到75%，新涂阳肺结核患者治愈率达到95.22%。新涂阳肺结核患者治疗前及治疗结束后的X线检查及痰菌阴转对结核病疗效的评估有重要的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料。收集2011年陆川县疾病预防控制中心结核病防治所登记治疗管理新涂阳肺结核病患者272例，实施直接面视下短程督导化疗（DOTS）。其中按全国统一标准化疗方案，完成规定疗程，X线检查资料完整，有治疗前、治疗满6个月的X线胸片患者，共259例。

1.2检测方法。采用北京万东医疗器械有限公司所生产的200毫安光机，全部拍摄治疗前、治疗结束后胸部正位片。

1.3化疗方案。采用《中国结核病防治规划实施工作指南》规定的新涂阳化疗方案2HRZE/4HR（强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共2个月。用药60次。继续期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。用药120次。全疗程共计180次）[1]。

1.4分析方法。利用治疗前与治疗结束后胸片，对肺部病变分布范围、吸收情况的X线表现进行对比分析及痰菌阴转结果，评价化疗效果。

1.5评价标准。痰菌阴转：（1） 治愈：涂阳患者完成规定的疗程，连续2次涂片阴性结果，其中1次在完成治疗时。（2）失败：涂阳患者治疗至第5个月末或疗程结束时痰涂片检查阳性的患者。X线表现：（1）痊愈：Ⅰ型肺内病变完全吸收或残留细条索状影，肺门影恢复正常或有硬结阴影。Ⅱ型肺内病变基本完全吸收或残留散在小点状硬结影，肺门影恢复正常。Ⅲ型肺内病变基本完全吸收或残留细条索状影及硬结斑点，结节状影或小片状边缘清晰的高密度阴影，空洞闭合消失或残留条索状阴影或残留薄壁空洞泡状影。Ⅳ型空洞闭合，病变吸收和纤维化钙化。（2）明显好转：Ⅰ型肺内病变吸收，纤维化，肺门仍可见增大的淋巴结影。Ⅱ型肺内病变多数吸收，仍可见多数小点状或结节状影，肺门可有淋巴结增大影。Ⅲ型肺内病变吸收约占原病变面积的1/2以上，但仍有软性活动病变，有纤维条索状影和（或）硬结斑点，结节状影，空洞仍存或缩小。Ⅳ型肺内病变部分吸收，钙化纤维化增多，支气管播散病灶大部分吸收或硬结。（3）好转：Ⅰ、Ⅱ型肺内病变部分吸收，肺门影仍大。Ⅲ型病变部分吸收，仍有较多活动病变，空洞同前。Ⅳ型空洞同前，纤维化钙化增多，支气管播散病变有吸收。（4）无效：各型病变基本同治疗前胸片可见。痊愈和明显好转为治疗显效。

1.6统计学方法。所有数据由专业影像人员进行记录并核对录入电脑，采用Excel软件建立数据库进行统计分析。

2结果

2.1治疗效果。 采用《中国结核病防治规划实施工作指南》规定的新涂阳化疗方案，272例新涂阳肺结核患者，实施直接面视下短程督导化疗（DOTS），除9例因药物反应或其他原因中断治疗，3例因其他合并症死亡外，共治愈259例，治愈率95.22%。治愈的259例患者一般情况明显好转，饮食量增加，体重增加。

2.2病灶转归。治疗结束后，259例新涂阳肺结核患者中，共治疗显效175例，显效率67.57%。各型治疗结束后的治疗效果：Ⅰ型共4例，其中痊愈4例，明显好转0例，好转0例，无效0例，共显效4例，显效率100%；Ⅱ型共5例，其中痊愈5例，明显好转0例，好转0例，无效0例，共显效5例，显效率100%；Ⅲ型共234例，其中痊愈45例，明显好转113例，好转67例，无效9例，共显效158例，显效率67.52%；Ⅳ型共16例，其中痊愈3例，明显好转5例，好转4例，无效4例，共效8例，显效率50%。各年龄组治疗结束后的冶疗效果：0～14岁共21例，其中痊愈16例，明显好转5例，好转0例，无效0例，共显效21例，显效率100%； 15～34岁共77例，其中痊愈18例，明显好转46例，好转11例，无效2例，共显效64例，显效率83.12%；35～59岁共113例，其中痊愈20例，明显好转55例，好转31例，无效7例，共显效77例，显效率66.37%；60～83岁共48例，其中痊愈3例，明显好转12例，好转29例，无效4例，共显效15例，显效率31.25%。

3讨论

3.1实施DOTS效果明显。结核病为全球性慢性传染病，近年来的发病率一直位居法定报告传染病的前列，早发现、早治疗是有效控制该病的有效手段和方法。DOTS项目实施十余年来，发现和治愈了大批传染性肺结核病人，达到了“高发现率、高治愈率”的新时期结核病控制策略目标|2][3]。陆川县实施短程督导化疗（DOTS）取得了明显的临床效果，2011年陆川县疾病预防控制中心结核病防治所共收治272例新涂阳肺结核病患者，治愈259例，治愈率95.22%。治愈的259例新涂阳患者按《中国结核病防治规划实施工作指南》规定化疗方案，完成规定疗程，X线检查资料完整，有治前、治满6个月的X线胸片，治疗显效175例，显效率67.57%，说明陆川县实施短程督导化疗（DOTS）能取得很好的治疗效果。

3.2Ⅰ、Ⅱ型和青少年人的病变治愈和治疗显效率高。实施短程督导化疗（DOTS）对Ⅰ、Ⅱ型和青少年人的病变治愈和明显好转率高，达100%，Ⅲ型病变治疗显效率显效率67.52%，Ⅳ型患者治疗显效率显效率50%，259例中总显效率67.57%。疗效不佳84例（32.43%），从年龄段看中老年患者71例（84.52%），占大部分。主要是由于青少年体质好，免疫功能强，服药依从性高，病灶吸收快，显效率高；老年人体质弱，免疫功能减低，而且老年人患肺结核后治不及时，治疗过程中症状稍有改善或出现毒副反应就停药，时断时续服药，造成服药不规范，治疗不彻底，显效率较低。

3.3痰菌阴转不等于完全治愈。痰涂片转阴及症状好转并不等于肺结核完全治愈，259例新涂阳肺结核患者治疗结束后，X线表现显效率为67.57%，相当部分病人残存病灶仍较多。如果残留病灶得不到继续治疗，有可能复发又成为传染源，并且增加了结核杆菌的耐药性，使再次治疗更加困难。

3.4严格实施DOTS化疗管理。肺结核病人按《中国结核病防治規划实施工作指南》统一化疗方案，实施DOTS化疗管理，完成规定疗程治疗后，病灶呈现多变性和可吸收性，绝大多数新涂阳病人痰菌都能阴转，病灶都能得到控制，并有明显的吸收，特别是点片状病灶病人，斑片状纤维化程度不高不广泛的病人吸收都非常明显。因此对肺结核病人必须严格实施DOTS化疗管理，使新涂阳患者得到规范治疗，提高新涂阳治愈率和降低耐药率，且对DOTS治疗后痰涂片转阴但X线表现仍有活动病灶残留患者，要加强继续治疗工作，减少复发，争取完全治愈，以巩固和提高已取得的结核病控制成效。

参考文献

[1] 中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）/局.司.中心编.北京：中国协和医学大学出版社，2009.7.

[2] 戴元生，“高治愈率、高发现率”结核病控制新时期的策略目标，中国防痨杂志。l997，l9（2）：61～62.

[3] 张立兴，端木宏谨，屠德华.中国结核病控制工作的成就和展望.中国防痨杂志，l999，21（1）：3～6.