断指再植术后护理的进展

宁丽芬

【摘 要】断肢再植手术是一种综合性创伤外科手术?术后肢体成活的关键，不单依赖手术的熟练操作，护理工作也至关重要，特别是术后各方面综合观察和护理，这就需要我们护理人员应具有丰富的临床经验，能及时发现异常情况，加强术后并发症的预防，给予对症处理，对该病的术后成活率具有重要意义。

【关键词】断指再植；术后护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-1974-02

断指在临床中很常见，手指的缺失对患者的生活及心理会产生严重的影响。断指再植手术能否成功，除了对手术技术的要求，还依赖于手术后密切观察和精心护理。术后患者通常需绝对卧床休息，而患者难以耐受绝对卧床休息带来的不便和不适，往往因情绪、疼痛等因素而引起再植手指血管危象发生，甚至无法挽救而导致手术失败。我科于2008年4月---2012年4月對55例患者实施护理干预，收到满意效果，汇报如下：

1 临床资料

一般资料选择2008年4月---2012年4月本科收治的断指再植患者55例，男42例，女13例；不全离断49例，完全离断6例。所有患者均行断指再植术。

2 术后护理

2.1心理护理：

患者心理反应和情绪变化与再植手指成活密切相关。特别是手指离断，对患者是一种强烈刺激，使患者产生抑郁、焦虑、自卑等负性心理因素，患者由于创伤、疼痛、对手术结局的担忧，自费患者还要考虑医疗费用问题，是否影响今后的生活、工作，而导致情绪紧张，产生焦虑、抑郁情绪，结果交感神经兴奋，使血管处于收缩状态或痉挛，这不仅是局部供血不足，同时使吻合的血流缓慢。若痉挛不能及时解除，容易发生血栓，使血管赌塞。另外，由于患者普遍对相关医学知识知之甚少，在某些认识上有误区，这种认知的障碍亦常常加重焦虑、抑郁等不良情绪。因此，应特别注意患者的心理调整与心态分析。我们将通过成功病例术后情况耐心解释，使其对断指再植手术有一个全面正确的认识。护理人员还要以周到的服务，熟练的技术，亲切安抚，缓解患者的紧张及悲观情绪，消除患者的不良心理，建立乐观积极的心态。

2.2专科护理

术后病房温度保持在20—25度，或者用60W灯泡局部照射，距离为30—40CM，绝对卧床7---10天。注意观察皮肤颜色，皮温及指腹张力。密切观察术后血管危象的发生，发生时间一般在术后12—48小时内，血管危象的发生和许多因素有关，如术后疼痛、寒冷、精神紧张、主动或被动吸烟等因素诱发。故嘱咐患者有疼痛时应及时向医护人员反映，术后剧烈疼痛，应立即给予镇痛药物；保持适宜的温湿度；创造无烟病房，在病房内张贴禁烟标识，提醒入室人员禁烟，向患者发放控烟知识宣传资料，讲解禁烟的重要性，取得患者和家属的主动配合。避免患者因吸入烟味造成患指血管收缩影响血运，造成血管危象的发生。血管危象分为动脉危象和静脉危象，注意辨别，动脉危象表现为指端苍白、温度低、指段切口出血不活跃；静脉危象表现为指端暗红或紫绀、张力高。发生动脉危象时大多数考虑为疼痛刺激，动脉痉挛或吻合口栓塞。发生静脉危象多为缝合皮肤过紧或局部血管压迫，血管吻合质量差，血管栓塞导致回流障碍所致。故术后必须严密观察局部血液循环，血运观察的方法主要是看颜色，触摸温度及张力，实验毛细血管反应即一看二摸三实验，每30—60分观察一次。一旦出现血液循环障碍及血管危象，应立即采取相应的措施并及时报告医生，早期发现和及早处理是提高断指成活率的重要环节。同时应密切观察患指指端温度、肿胀程度。如皮肤温度应在33—35度，与健侧相比温度差在2度以内。肿胀为常见的一种现象，但必须细致观察明确肿胀原因，若患指肿胀是神经再生前几日丧失主动运动而影响静脉回流引起，在抬高患指后适当做一些被动活动和人工按摩，肿胀会随着神经的恢复自行消退。有条件的患者应进行高压氧治疗，能够降低血管危象，益于水肿消退并改善组织的微循环，促进其功能的恢复。

3 预防感染

护理人员要严格执行消毒隔离制度和无菌操作技术，患者应放单独病房，未入病室前，用紫外线消毒病房，术后每天紫外线消毒2次，地面用84液拖地2次。限制探视人员，陪护人员不得超过一人，术后抗炎加强换药，更换敷料减少伤口感染的机会，伤口渗出物应常规细菌培养和药敏试验，以合理有效的选用抗生素，遵医嘱按时定量的使用抗生素防止感染。

4 康复指导

手功能的恢复需要长期科学的训练，尤其是术后6个月内，随着伤手的不同愈合阶段，康复训练的内容和方法都不相同，需要及时的评估和指导。术后2周拆线后即开始被动活动各指关节，术后3—6周内，重点是防止关节僵直和肌肉肌腱粘连，消除组织肿胀，手部关节以主动活动为主。术后4周被动屈曲活动，每天3次持续20分钟，术后6—8周加强运动和感觉训练，主要是促进神经功能的恢复。鼓励患者尽量自己穿衣、扣纽扣、用筷子和系鞋带等，并指导进行捏小皮球、捡硬币、写字等由简到繁的作业练习，以促进功能的恢复生活的自理。同时进行感觉训练，触觉与温度觉训练可交替进行。减少各种不良因素的出现，致使血管危象发生率降低。总之，系统全面的康复指导可以有效提高再造手指的成功率。

5 体会

断肢再植术的开展，除需要医师高超的手术技能外，还需护理人员对患者的严密观察和护理，加强对血液循环的观察，及时发现并正确处理血管危象。从而最大限度的恢复再植手指的功能，提高患者的生活质量。护理操作严格执行消毒隔离制度和无菌操作技术，预防感染。做好患者心理护理和基础护理，增强饮食营养，取得患者配合。为了患者术后生活质量不受影响，后期应积极进行康复锻炼，促进最大限度的功能恢复。本组结果患者断指再植后成活53例，成活率为96.36%，术后断指功能恢复较满意。

参考文献

[1] 房玉霞，李丽，张珊珊。趾尖移植再造趾尖术后血循环的观察，中国实用护理杂志 2006，22（4）：15.

[2] 郑喜灿，12例手指末节离断静脉动脉化再植病人的术后处理【J】中华护理杂志2005.40（5）：347 348.

[3] 王国华；断指再植术后血管危象的预防与护理[J]；解放军护理杂志；2010年24期