乌司他丁在重症有机磷中毒患者中的应用价值

马丽 寿松涛

【摘 要】目的：分析乌司他丁在重症有机磷中毒患者中的应用价值。方法：选取2010年4月—2013年5月间我院收治的重症有机磷中毒患者60例为研究对象进行分析，随机分为对照组和研究组，对照组行常规治疗，研究组在常规治疗基础上加用乌司他丁，对比两组患者治疗前后不同时间段胆碱酯酶变化情况、并发症发生情况、住院时间、治疗费用。结果：治疗后48h开始研究组患者胆碱酯酶含量均显著高于对照组，对比差异具有统计学意义（P<0.05），胆碱酯酶活性抑制情况得到缓解；研究组并发症发生率、病死率、住院天数均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），治疗费用比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：乌司他丁能够显著改善重症有机磷中毒患者胆碱酯酶抑制情况，提升其活性并保护脏器，改善患者预后。

【关键词】乌司他丁；胆碱酯酶；重度有机磷中毒；活性；预后

【文章编号】1004-7484（2014）04-1953-01

【abstract】objective： to analysis of ulinastatin application value in patients with severe organophosphate poisoning. Selection methods： April 2010 - May 2013 of our hospital between 60 patients with severe organophosphate poisoning analysis as the research object， were randomly divided into control group and research group， control group routine treatment， the team on the basis of conventional treatment combined with ulinastatin， compared two groups of patients before and after treatment changes in different period of cholinesterase， complications， length of hospital stay， cost of treatment. Results： 48 h after treatment began to research group patients cholinesterase levels were significantly higher than that of control group， comparing differences statistically significant （P < 0.05）， cholinesterase activity situation ease； Team complications， mortality and hospitalization days were significantly lower than the control group， the difference is statistically significant （P < 0.05）， treatment cost comparison difference has no statistical significance （P > 0.05）. Conclusion： ulinastatin can significantly improve cholinesterase inhibition in patients with severe organophosphate poisoning situation， improve their activity and protect viscera， improve the prognosis of patients.

【key words】ulinastatin. Cholinesterase. Severe organophosphate poisoning； Activity； The prognosis

有機磷中毒是临床常见情况，中毒患者毒性表现主要以胆碱酯酶活性抑制为主，根据临床报道，乌司他丁对于缓解这种抑制现象有积极效果，可显著改善患者中毒情况，挽救其生命，改善预后[1]。为分析乌司他丁在重症有机磷中毒患者中的应用价值，本次研究选取2010年4月—2013年5月间我院收治的重症有机磷中毒患者60例为研究对象进行分析，临床报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般材料

选取2010年4月—2013年5月间我院收治的重症有机磷中毒患者60例为研究对象进行分析，纳入研究患者均经过临床确诊且同意参与研究，排除不良影响因素，符合重症有机磷中毒判断标准：呼吸衰竭；严重肺水肿；脑水肿；昏迷；胆碱酯酶活性≤30%；符合其中一项者即可确诊[2]。60例患者临床资料：男性患者34例，女性患者26例，年龄17-62岁，平均年龄（3.2±4.1）岁，两组患者随机分为对照组和研究组，每组30例，两组患者在临床基本资料比较方面无显著差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规治疗，研究组在常规治疗基础上加用乌司他丁。

常规治疗：洗胃、导泻、血液灌流，清洁患者皮肤及毛发，呼吸衰竭症状者给予机械通气等措施，应用氯解磷定，静脉注射，剂量1.0-2.0g，每4-6h给药一次，根据患者病情及体征变化情况调整用药间隔和剂量；肌内注射长托宁，剂量3-6㎎，根据症状变化酌情加减剂量，直到症状改善，患者胆碱酯酶活性>60%时停药[3]。研究组应用乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H19990134）静脉滴注，与5%葡萄糖250ml混合，每天2-3次，持续治疗一周。治疗前后采集两组患者血液检测胆碱酯酶活性变化情况。

1.3评价指标

对比两组患者治疗前后不同时间段（入院时、24h、48h、72h、96h）膽碱酯酶变化情况、患者并发症（呼吸衰竭、肝肾损害、心肌损害等）发生情况、住院治疗时间、治疗费用。

1.4 统计分析

临床数据分析处理均应用统计软件SPSS17.0，均数标准差以（x±s）表示，两组比较采用t检验和卡方检验，以P<0.05为检验具有统计学意义。

2 结果

治疗前后两组患者胆碱酯酶变化情况见表1。不同时间段对比结果显示，入院前、入院后24h两组患者水平无显著差异，随着治疗进展，之后每个时间段研究组患者胆碱酯酶含量均显著高于对照组，对比差异具有统计学意义（P<0.05），说明胆碱酯酶活性抑制情况得到缓解。

两组患者并发症发生情况和住院情况对比见表2。对比结果显示，对照组患者并发症发生率、病死率、住院天数均显著高于研究组，差异具有统计学意义（P<0.05），治疗费用比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

有机磷中毒会导致患者发生全身炎症反应综合征，抑制胆碱酯酶活性，引发多器官、脏器损伤，严重影响患者机体免疫力，最终甚至造成全身器官衰竭死亡。为挽救患者生命体征预后，需要快速改善这种情况，激发胆碱酯酶活性，阻止全身炎症反应进展，乌司他丁作为一种广谱水解酶抑制剂，能够抑制细胞中炎性介质的释放，激活胆碱酯酶活性，改善患者心肌功能、肝肾功能和呼吸衰竭症状，抑制多种水解酶活性阻止炎症反应进展，有效减轻有机磷中毒造成的多脏器损害，改善患者症状及体征，减轻肺水肿、脑水肿等，提升患者预后，能够有效降低患者病死率和各类临床恶性并发症，挽救患者生命[4]。本次研究也证实了乌司他丁在激发胆碱酯酶活性中的效果，对重度有机磷中毒患者可有效降低并发症发生几率，降低病死率，缩短治疗时间，值得大力应用推广。

综上所述，乌司他丁能够显著改善重症有机磷中毒患者胆碱酯酶抑制情况，提升其活性，并保护脏器，改善患者预后。

参考文献

[1] 刘劼慧，关永东，江振友，等.乌司他丁在重度急性有机磷中毒的临床治疗评价[J].岭南急诊医学杂志，2012（7）：369-370.

[2] 米令飞，谢桂安，黄渊旭，等.乌司他丁治疗重度有机磷中毒的临床价值[J].医学临床研究，2010，24（7）：1156-1157.

[3] 杨东林，何小京，吕志平.乌司他丁对胸腔镜全麻病人血浆胆碱酯酶活性的影响[J].中国内镜杂志，2013，11（2）：161-162.

[4] 姜兴权，胡家昌，宋德彪，等.乌司他丁干预重症有机磷农药中毒的临床研究[J].中国急救医学，2011，26（12）：888-890.