规范化疼痛管理在腹部手术患者中的应用研究

许凤碧 张丽红 张莹

【摘 要】目的：探讨规范化疼痛管理在腹部手术患者的应用效果。方法：选取腹部手术患者240例，随机分为观察组和对照组各120例。对照组患者未接受规范化疼痛管理，观察组入院至出院均接受规范化疼痛管理，比较2组患者术后疼痛持续时间、术后并发症的发生率、住院天数及出院满意度情况。结果：观察组的术后疼痛持续时间、术后并发症的发生率明显低于对照组（p<0.01），住院天数及出院满意度明显优于对照组（p<0.05）。结论：规范化疼痛管理能减轻腹部手术后患者疼痛持续时间，降低术后并发症的发生及住院天数，提高患者出院时满意度。

【关键词】规范化疼痛管理；腹部手术患者

【文章编号】1004-7484（2014）04-1923-02

Research of the standard pain management apply to patients with abdominal surgery

XU Feng-bi ZHANG Li-hong ZHANG Ying

（Chongzhou maternal and child health hospital，Sichuan，611230）

【Abstract】Objective：To explore the effect of the standard pain management apply to patients with abdominal surgery. Methods：Select 240 case of abdominal surgery patients ，randomly divided into the observation group and the control group 120 case each. The control group received no standard pain management，the observation group received standard pain management during the whole period from admission to discharge，patients duration of postoperative pain，incidence of post-operative complications，length of stay and satisfaction when leaving hospital were compared between the 2 groups. Results：Observation group duration of postoperative pain， postoperative complication rate was significantly lower than control group （p < 0.05）， the patient length of stay and satisfaction when leaving hospital was significantly higher than the control group （p < 0.05）. Conclusion：the standard pain management can shorten the patients duration of postoperative pain， reduce post-operative complications and length of stay， improve patients satisfaction when leave hospital .

【Key words】standard pain management patients with abdominal surgery

術后疼痛是外科手术最常见的不良反应，近年来相关研究不断深入，镇痛技术飞速发展，国际上也制定了有效缓解疼痛的各项指南【1】但超过75%的患者经历着中至重度的术后疼痛。为缓解患者术后疼痛，促进手术患者疾病恢复，减轻患者经济负担，提高患者满意度。我院自2013年1月对腹部手术患者采取了规范化疼痛管理，效果满意，现报告如下：

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年1月—2013年12月我院行腹部手术患者240 例，其中孕妇100例，妇科病人140例；年龄最大66岁，最小20岁，平均 25.3岁；手术类别：剖宫产术100例、经腹患侧输卵管切除术21 例、经腹患侧输卵管开窗取胚术17例、子宫肌瘤剥除术33例、经腹子宫全切术28例、经腹子宫次全切术21例、卵巢囊肿剥除术 15例，剖腹切口子宫内膜异位灶清除术5例，所有患者随机分为观察组和对照组各120例，观察组采用规范化疼痛管理，对照组未采用规范化疼痛管理。2组患者年龄、病情、手术方式等方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 规范化疼痛护理管理方法

1.2.1 （1）构建基本架构：成立疼痛小组，成员包括主治医师和责任护士，并由责任护士兼任疼痛护士，由麻醉医师对其进疼痛管理指导。（2）对医护人员进行疼痛管理知识的培训，使所有成员特别是责任护士非常熟悉疼痛管理知识，尤其是术后疼痛的新观点、新方法等。（3）术前由护理人员对患者进行疼痛认知与态度的评估并进行疼痛知识的健康教育。（4）在实施过程中由疼痛管理小组定期或不定期协调各学科成员以便达成统一的术后疼痛处理方案。

1.2.2 疼痛评估方法与程序：对每个腹部手术后疼痛患者下放“疼痛评分登记表和疼痛评估方法说明书”，根据病人认知能力选择视觉模拟评分法（VAS）评估方法，由主管护士指导患者及家属配合评估，将评估结果准确记录在护理记录单上。

1.2.3 疼痛评估频率（1）中度以下疼痛患者2次/ 日，时间为06：00、14：00（与测体温时间相同），分别评估患者14：00—06：00，06：00—14：00期间的疼痛情况；（2）中度以上疼痛患者3次/日，时间为06：00、14：00、20：00（与发热患者测体温时间相同），分别评估患者20；00—06：00、，06：00—14：00、14：00—06：00期间的疼痛情况；（3）剧痛或需观察用药情况的患者，则遵医嘱按时评估并记录。

1.2.4 根据评估结果，判断疼痛的程度，在明确诊断的基础上对不同疼痛采取不同的止痛处理，做到药物治疗与非药物治疗相结合，非药物治疗主要采心理治疗、音乐疗法、理疗、针灸等方法，药物治疗时遵循主动预防给药、按时给药原则，用药期间观察生命体征的变化，采取非麻醉性镇痛和镇静剂联合使用，视镇痛效果决定是否采用麻醉性镇痛药的原则。

1.3 观察指标 比较2组腹部手术患者疼痛程度，术后恶心、呕吐，睡眠障碍、尿潴留等并发症的发生情况及护理满意度。

1.4 统计学方法 应用spss14.0统计软件进行数据分析

计量资料先作正态性检验，并作方差齐性检验，方差齐者用t检验，方差不齐者用校正t检验，计数资料用x2检验。P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 住院期间疼痛持续时间比较见表1

2.2 术后并发症比较（见表2）

2.3 平均住院天数、出院时满意度比较（见表3）

3 討论

3.1 采取规范化疼痛干预措施能改变护士对疼痛认知、评估及其控制的态度改变【2】，改变护士疼痛管理认识的不足和偏差以及疼痛知识的缺乏，提高疼痛相关知识及疼痛新观念教育，协调各学科成员采取多种处理方案，解决患者手术疼痛问题，为患者提供了有效的专业支持，增强康复行为，提高了患者的舒适度。表1显示：观察组术后疼痛持续时间明显低于对照组（P<0.01），说明对腹部手术患者实施规范化疼痛管理，能减少患者术后疼痛持续时间。

3.2 研究表明，疼痛未得到及时、有效的处理易导致痛苦、失眠、残废、焦虑抑郁、免疫抑制，以及康复时间延迟等一系列问题【3】。有文献显示【4】术后疼痛可使胃肠蠕动减弱，食欲下降；导致患者不愿意活动或减少活动，而延缓切口愈合；同时引起胃肠道功能紊乱，尿道及膀胱运动力减弱，导致恶心、呕吐、尿潴留，同时也会引起睡眠障碍等并发症。对疼痛患者实行疼痛管理能减轻患者的紧张度，避免不良情绪对患者的影响，同时改善患者大脑皮质及网状结构的功能，从而调整机体的内分泌系统，使交感神经活动减弱，儿茶酚胺水平降低，达到镇痛的效果【5】。本研究表明腹部手术患者观察组恶心、呕吐发生率8.9%，睡眠障碍发生率12.2% ，尿潴留发生率2.2% ，与对照组有极显著性差异（P<0.05），说明规范化疼痛管理，能减少术后并发症的发生，提高病员舒适度。

3.3 规范化疼痛管理应用于腹部手术患者中，能做到准确、及时、客观、系统地反映患者疼痛程度及动态变化，提供疾病新信息，及时采取干预措施，能减少患者住院天数，改善护患关系，提高患者满意度。由表3可见，两组患者者住院天数及出院满意度，观察组平均住院天数低于对照组（p<0.05），而满意度则明显高于对照组（p<0.01），说明采取规范化管理干预措施能降低住院天数，提高患者满意度。

综上所诉， 对腹部手术患者实施规范化疼痛管理，可以减少腹部手术后患者的疼痛持续时间，降低术后并发症的发生及住院天数，提高出院患者满意度，促进患者机体康复，体现了对疼痛患者的关怀、关心，适应了现代医学模式发展的需要，值得临床推广。

参考文献

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[2] Mrozek JE，Werner JS.Nursesattitudes toward pain ，pain assessment，and pain management practices in long term care facilities[J].pain Management Nursing，2001，2（4）：154-162.

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[4] 吕芹，邵彦.术前心理应激状态对术后疼痛程度的影响[J].中国实用护理杂志，2007，23（6）：72

[5] 王志成，唐佳.音乐疗法在围手术期患者中的应用进展[J].护理研究，2007，21（1）：197—198