基层卫生院抢救外伤性脾破裂300例报告

王革

【摘 要】目的：讨论及分析基层卫生院抢救300例外伤性脾破裂患者的临床疗效。方法：回顾性方法，将基层卫生院消化内科在2000年2月至2013年2月300名脾外伤患者作为对象，随机将这些患者进行分组，分成三组。一组在检测各项指标情况下采取普通治疗。二组因为脾脏严重破裂采取手术治疗。三组在尽可能保留脾脏的情况下采取缝合修补治疗。比较分析各种治疗脾脏破裂的方法。结果：手术治疗效果最好，普通治疗和缝合修补治疗的治疗效果基本相差不大。但是婴儿和老年等弱势群体，建议保守治疗。对于出血过多患者甚至休克的患者，因给与普通治疗，输血为关键，避免低血压。结论：当患者出现脾脏破裂时，应该采取以抢救患者生命为重点，保护脾脏为基础的治疗方案。

【关键词】基层卫生院；脾破裂；临床疗效

【中图分类号】R641 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-1884-01

【Abstract】Objective： To discuss and analyze the clinical efficacy of grass-roots hospitals to rescue 300 patients with traumatic rupture. Methods： A retrospective method， the primary health centers Gastroenterology in February 2012 to February 2013 300 splenic trauma patients as objects， these patients were grouped randomly divided into three groups. Take a common treatment in the detection of various indicators. Because the two groups ruptured spleen taken serious surgery. Three treatment groups take suture retention in the case of possible spleen. Comparative analysis of various treatment methods ruptured spleen. Results： The best surgical treatment， the therapeutic effect of treatment and suture treatment of ordinary basic or less. However， vulnerable groups such as infants and the elderly， conservative treatment is recommended. For patients with excessive bleeding patients even shock due to give ordinary treatment， blood transfusion is critical to avoid hypotension. Conclusion： When patients splenic rupture should be taken to rescue the lives of patients， focusing on the protection of spleen-based treatment programs.

【Keywords】 primary health centers， rupture， clinical efficacy

脾破裂為常见的腹部损伤，与肝脏损伤较为相同。因为脾脏损伤后，出血较多，血液刺激腹膜，经常引起腹部疼痛。如若患者出现呕吐大量鲜血，排出黑便时，医务人员应该极其重视，因此治疗脾脏就显得尤为重要。近年来，手术治疗取得良好的治疗效果，越来越受到人们和医务人员的广泛重视【1】。但是婴儿和老年等弱势群体在手术切除脾脏后，机体免疫力地下，对病毒、细菌、真菌的耐受性下降，因此建议保守治疗。对于出血过多患者甚至休克的患者，因给与普通治疗，输血为关键，避免低血压。本文回顾性方法，将基层卫生院在2000年2月至2013年2月300名脾外伤患者作为对象，随机将这些患者进行分组，分成三组。一组在检测各项指标情况下采取普通治疗。二组因为脾脏严重破裂采取手术治疗。三组在尽可能保留脾脏的情况下采取缝合修补治疗。比较分析各种治疗脾脏破裂的方法。

1资料和方法

1.1一般资料：此次研究和治疗的300例脾破裂患者，都是我院在2000年2月～2013年2月期间收治。其中男性为137例，女性为163例；40名儿童，30名老年，患者的平均年龄为（25.0±6.0）岁；其中127名患者因为利器所伤。120患者为意外交通事故所伤。闭合损伤23名。20名患者开放损伤。76名患者同时伴有颅脑损伤9名。四肢骨折7名。骨盆骨折12名。

1.2方法：本文回顾性方法，将基层卫生院在2000年2月至2013年2月300名脾外伤患者作为对象，随机将这些患者进行分组，分成三组。一组在检测各项指标情况下采取普通治疗。二组因为脾脏严重破裂采取手术治疗。三组在尽可能保留脾脏的情况下采取缝合修补治疗。比较分析各种治疗脾脏破裂的方法。

1.3统计处理：对此数据采用17.0软件系统进行统计和分析，采用X2检验，结果具有明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1三组的治疗效果比较，见表一。

手术治疗效果最好，普通治疗和缝合修补治疗的治疗效果基本相差不大。

2.2 300名脾脏破裂患者中有16名患者死亡，其中有7名小孩和老人，因手术切除脾脏后，机体免疫力地下，对病毒、细菌、真菌的耐受性下降，发生恶性感染而死。有5名患者应为脾脏破裂后机体大量贫血，导致低血压休克而死亡。有4名患者因为多器官衰竭而死亡。

3 结论

脾脏损伤后，出血较多，血液刺激腹膜，经常引起腹部疼痛。此外，患者出现呕吐大量鲜血，排出黑便，医务人员应值得注意。根据脾脏破裂的长度和深度，一般将脾脏破裂分为4级【2】：1级为长度小于5cm。深度小于1cm。2級为长度大于5cm。深度大于1cm。3级为破裂累及脾脏血管、脾门。4级为脾脏严重损伤。这是应该采取手术治疗。本文回顾性方法，将基层卫生院在2000年2月至2013年2月300名脾外伤患者作为对象，随机将这些患者进行分组，分成三组。一组在检测各项指标情况下采取普通治疗。二组因为脾脏严重破裂采取手术治疗。三组在尽可能保留脾脏的情况下采取缝合修补治疗。比较分析各种治疗脾脏破裂的方法。其中一组中100例患者，其中65名患者治愈，20名患者好转，10名患者病情恶化，15名患者死亡。二组中100例患者，其中70名患者治愈，21名患者好转，2名患者病情恶化，7名患者死亡。三组中100例患者，其中70名患者治愈，16名患者好转，6名患者病情恶化，8名患者死亡.可以从数据看出：手术治疗效果最好，普通治疗和缝合修补治疗的治疗效果基本相差不大。其具体分析如下：

对脾脏患者的治疗原则主要有【3】：以抢救患者生命为重点，保护脾脏为基础。

找到患者的脾脏破裂原因、清理创面。采取合理的止血措施，适当输血。建立引流。增强患者的免疫能力、调控异常的免疫机能、抑制炎症反应和减少细胞外基质的沉积和增生、促进ECM的降解、改善患者的微循环和代谢障碍、控制和减少并发症的发生。医务人员在治疗脾脏破裂的患者时应该遵循这个原则。

对于脾脏破裂的患者治疗措施①立即采取止血措施：手术打开腹部后，立即寻找出血部位，如果出血较多时，应立即用纱布止血，同时结扎韧带以减少出血流量。但是医务人员应注意，不应该较长时间压迫止血【4】。手术时也可以用仪器吸取积血。在止血的同时，医务人员应该注意观察，选取合理的手术方法。②脾脏缝合：在止血、清创措施后，应该进行肝脏缝合。在医务人员缝合脾脏伤口时，应该注意避免伤口感染，尽量避免人为因素损伤。③脾脏切除：对于较为严重的脾脏损伤，只好选择脾脏切除的方法，以防止出血性休克。但是对于特殊群体，应采取特殊的治疗方案。婴儿和老年等弱势群体在手术切除脾脏后，机体免疫力地下，对病毒、细菌、真菌的耐受性下降，因此建议保守治疗。对于出血过多患者甚至休克的患者，因给与普通治疗，输血为关键，避免低血压。

参考文献

[1] 冯兴斌.农村基层卫生院抢救外伤性脾破裂47例体会[J].中国医药指南. 2010.7（14）：106-107.

[2] 华积德.脾外伤的处理[肝胆外科杂志，2010.5（6）：375-377 .

[3] 吴孟超.腹部外科学[J]上海：上海科技卫生出版社，2012.53（4）.

[4] 夏穗生.从现状出发，努力促进脾外科向前发展[J].实用外科杂志，2010，19 2）：707-708