分析我院中药电子处方存在的问题

李瑞林，李 洋，陈红梅

天水市中西医结合医院，甘肃 天水 741020

分析我院中药电子处方存在的问题

李瑞林，李 洋，陈红梅

天水市中西医结合医院，甘肃 天水 741020

目的：分析天水市中西医结合医院中药电子处方存在的问题，为医院合理使用中药及处方提供参考。方法：随机抽取医院2012年1月至12月份门诊中草药、中成药电子处方共9 600张，进行统计分析。结果：发现存在或潜在的问题包括不合理处方数398张，占抽查总处方的4.15％，其中中成药占2.41％，中草药占1.74％。主要表现为超剂量使用未注明原因、有特殊要求未标识或注明、用药与临床诊断不相符等方面。结论：加强医师中医中药知识的培训，以规范开中药处方，提升药师的综合素质，提高处方合格率，促进中药的合理使用。

电子处方；中药；合理用药

天水市中西医结合医院为国家第二批10所重点中西医结合医院建设单位之一，也是甘肃省内唯一一家中西医结合三级甲等医院。2010年12月医院在门诊建立医生工作站，经过2个月的院内培训，医生掌握了门诊开具电子处方的程序和方法，实现了门诊处方电子化，方便了患者就诊。在一年的运行期间，信息科对先后出现的问题进行改正，使运行趋于稳定。由于开具中药处方的医师有一部分是西医医师，因此，开具的中药处方与规范处方尚存在一定差距。现就医院2012年门诊中药电子处方进行统计分析，为处方点评提供参考。

1 资料与方法

采用回顾性调查方式，随机抽取2012年1月至12月门诊中药处方，每月抽取中药处方800张，共9 600张。按照卫生部《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范（试行）》的具体规定进行统计分析。

2 结果

2.1 合理与不合理处方抽查结果 不合理处方总数398张，占抽查总处方数的4.15％，中成药所占比例2.41％，中草药所占比例1.74％，二者相比中成药比例高，总体上，基本符合处方合格率（三级医院处方合格率不低于95％），见表1。

表1 合理与不合理处方占抽查处方比例

2.2 不合理处方分类及所占比例 不合理处方可分为不规范处方，不适宜处方和超常处方三类［1］。超常处方少，说明医院每月的处方点评和医疗质量评议会取得了一定成效，见表2。

表2 不合理处方分类及所占比例

2.3 不规范处方分类及所占比例 不规范处方主要表现在以下5个方面：①超剂量使用未标识或注明所占比例较大，中成药为86张，占44.33％；中草药63张，占49.61％。如：患者徐某，男2岁4月，诊断为荨麻疹，用药为全蝎10g，用法：研末冲服，每2天1剂，分6次服用。即每次用量约1.67g，全蝎有毒，成人研末吞服时每次0.6～1g［2］。对于儿童来说用量太大。而且处方中没有医师双签字，说明医师对中药的用量掌握不准，尤其是有毒性中草药，更应严格掌握剂量。再如：张某，男3岁6月，临床诊断为上呼吸道感染，用药：蒲地兰消炎口服液10mL×6支，口服，10mL/次，2次/d，该药品使用说明书及文献中规定3～5岁用量为成人量的三分之一［3］，因此，调剂药师应严格审核处方，对此类处方应拒绝调配；②未写临床诊断或诊断不全所占比例中成药处方中居第二位，中草药处方居第三位，这与医生对ICD-10疾病编码的录入和操作程序不熟悉有关。建议医务科应加强对医生的培训，提高处方书写合格率；③有特殊要求未标识或注明，在中草药处方中表现较为突出，如火麻仁、附子、石膏、磁石等应注明先煎，薄荷、钩藤等应注明后下，阿胶、鹿角胶等应注明烊化，人参、西洋参应注明另煎等，建议医务科加强医师对中药知识的再培训与考核；④医生录入处方出错主要表现在药品的名称，如把淫羊藿写为淫阳藿、蔓荆子写为蔓京子等，与《药典》规定不相符；⑤处方缺项在中成药处方中主要表现在缺少药品的规格，说明个别医师对程序不熟悉，对药品相对应的规格没有选择所致，见表3。

表3 不规范处方分类及所占比例

2.4 不适宜处方分类及所占比例 从表4来看：①适应证不适宜的处方中，中成药和中草药处方分别为13张（39.39％）、12张（31.58％），例如处方中出现腮腺炎用金水宝胶囊，消渴用血府逐瘀片，妊娠用小儿定喘口服液，小儿齿不生用野菊花等，都属于用药与临床诊断不相符的现象。使用中药应按照中药临床使用原则，注重辨证与辨病相结合，如果用药与辨证不相符，就会延误病情［4-6］。中药的合理使用包括正确辨证选药，用法用量、使用疗程、禁忌证，合并用药等多方面，其中任何环节出问题都可能引发药物不良事件［7-10］；②中成药和中草药处方都存在用法或用量不适宜的情况，如血竭3g不能与其他药水煎口服，应研末冲服，用量应为1～1.5g为宜［11］；③重复用药主要表现为医生对中成药的成分了解不透彻，如黄某，女，21岁，原发性痛经，用药为血府逐瘀片和当归调经颗粒，两药中均含有四物汤（熟地、川芎、当归、芍药），重复用药存在风险；④在处方中存在配伍禁忌，如在同一处方中既有附子理中丸（附子）又开消渴丸（天花粉），两药有潜在的配伍禁忌，应引起医师和药师的高度重视。

表4 不适宜处方分类及所占比例

3 讨论

通过对我院2012年的中药电子处方抽查分析，可以看出，总的处方合格率符合三级甲等医院的要求［12］，不合格处方中存在的问题不可忽视。对此建议：一方面，医院应加强对临床医师尤其是西医医师的中医药理论培训考核，建立准入制度，经考核合格并注册后方可取得中药处方权［13］。还应加强医生对电子处方操作程序的再培训与再考核。熟练掌握开电子处方相关程序的操作，减少不必要的人为出错；另一方面，应提高药师审方的综合素质。审核是提高处方质量，控制不合理用药的重要环节。药师不但应有扎实的基础知识，还要不断加强临床用药知识的学习，若发现潜在的不合理用药，应提出改进意见，提高中药电子处方的合格率，从而提高医院整体医疗质量，促进合理用药，保障患者用药安全有效。

［1］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会，卫医管发〔2010〕28号.医院处方点评管理规范（试行）［EB/OL］.［2010-12-10］.http://www.nhfpc.gov.cn/zwgkzt/glgf/201306/094ebc83dddc47b-5a4a63ebde7224615.shtml.

［2］雷载权.中药学［M］.上海：上海科学技术出版社，1998：266-267.

［3］国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知：中药成方制剂卷［M］.北京：中国医药科技出版社，2010：25.

［4］王兆麟，李敏，卢晓清.辨病辨证相结合应用中成药之原则解析［J］.陕西中医学院学报，2012，35（5）：17-19.

［5］高扬，庄伟，姜德春.58037张门诊中成药处方用药调查研究［J］.中国医院用药评价与分析，2011，11（3）：283-285.

［6］孙屏蹇，张成博.对辨证与辨病的探讨［J］.山东中医药大学学报，2000，24（3）：172-175.

［7］蒋英蓝，曾敬怀，李荣，等.我院41例中药注射液不良反应及相关性分析［J］.西部中医药，2013，26（1）：68-71.

［8］口维敏，赵红梅.发挥中药师的桥梁作用［J］.西部中医药，2012，25（7）：39-41.

［9］李秋云，封南华，刘伟.中药临床应用中存在问题的分析［J］.西部中医药，2011，24（8）：25-27.

［10］中华人民共和国国家中医药管理局.关于印发中成药临床应用指导原则的通知［EB/OL］.［2010-06-30］.http://www.satcm.gov.cn/web2010/zhengwugongkai/yizhengguanli/yiyuanguanli/2010-10-11/10176.html

［11］高学敏.中药学［M］.北京：中国医药出版社，1990：406.

［12］黄海量.西医师开中成药该不该［N］.健康报，2012-1-4（5）.

［13］甘肃省卫生厅.甘肃省三级综合性医疗机构评审标准（试行）［M］.兰州：甘肃省卫生厅，2009：162.

On the Issues Existed in Electronic Prescription of Our Hospital

LI Ruilin，LI Yang，CHEN Hongmei
Tianshui Municipal Integrative Medicine Hospital，Tianshui 741020，China

Objective：To provide evidence for rational use of herbs and prescriptions by analyzing the issuesexisted in electronic prescription of our hospital.Methods：All 9 600 pieces of electronic prescriptions about herbs and Chinese patent drugs were randomly chosen from January，2012 to December，2012 in our hospital and analyzed statistically.Results：There were 398 pieces of rational prescriptions containing the existing or potential issues，which occupied 4.15％of all the prescriptions，Chinese patent drugs accounted for 2.41％among them and herbs 1.74％.It mainly manifested that no reasons for high dose of drug use，no label or indication for special requirement，drug use didn't match with clinical diagnosis and other aspects.Conclusion：Enhancing the physician's training of TCM knowledge could regulate the prescriptions of herbs，raise comprehensive quality of the pharmacists，improve the qualified rate of the prescriptions and promote rational use of herbs.

electronic prescription；herbs；rational drug use

R197.3

A

1004-6852（2014）01-0071-03

2013-05-08

李瑞林（1972—），男，主管药师，甘肃省医院协会药事专业委员会委员，甘肃省药学会临床药学专业委员会委员，甘肃省药学会药物经济学专业委员会委员，天水市药学会理事。研究方向：医院药剂管理及医院临床药学。