臭氧治疗肱骨外上髁炎的临床疗效观察

胡军 段洪 聂邦旭 袁晓峰 张启 余鹏

短篇报道

臭氧治疗肱骨外上髁炎的临床疗效观察

胡军 段洪 聂邦旭 袁晓峰 张启 余鹏

肱骨外上髁炎 (网球肘)，是肱骨外上髁部伸肌总腱起始处的慢性肌筋膜炎，是一种以肘部外侧疼痛为主的多发病，本病疼痛局限于前臂上端外侧，且主要在肱骨外上髁部位，在前臂提物及做旋转等动作时疼痛尤重，外上髁局部触压痛也较明显[1]。而早已有研究证明医用臭氧 (medical ozone,O3)具有消炎、止痛和溶解髓核内的蛋白多糖等作用[2]。因此本研究试采用臭氧对肱骨外上髁炎患者进行探索治疗，观察医用臭氧治疗肱骨外上髁炎的临床疗效，并与局部注射治疗进行疗效对比。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

连续纳入我科自2009年1月～2013年1月已确诊的113例肱骨外上髁炎的患者，其中男62例，女51例，年龄25～58岁，平均年龄43.52岁，病史从1周到14年不等，患者职业多为钳工、厨师、工厂工人和家庭主妇等。其主要症状表现为较持续的肘外侧疼痛，活动后加重，前臂旋后位时疼痛常缓解，部分患者在肘部劳累或阴雨天时疼痛加重。体检时，肱骨外上髁部有局限的压痛点，Mills征 (肌腱牵拉试验)阳性。所有患者均行X线检查，结果显示肘关节骨性关节炎改变为阴性。随机分为2组：治疗组 (臭氧治疗组)有61例，其中男35例，女26例；对照组 (局部注射组)有52例，其中男27例，女25例。

1.2 手术方法

治疗组 (臭氧治疗组)：在肱骨外上髁、桡骨头以及二者之间压痛点最明显的部位行局部常规消毒、铺巾，并采用2%普鲁卡因2ml进行局部麻醉，用一次性无菌注射器抽取浓度为50 g/ml的医用臭氧快速注入患处 (局部韧带及下方，针尖可触及骨面)，医用臭氧推入少许后针尖退出一些再推入少许医用臭氧。在注射药物时，以韧带下及韧带层为主，决定其部位及深度。根据患者反应决定注入量(一般4～8ml)，然后轻柔注射药物的患处数分钟，以利臭氧扩散。每周1次，连续注射3周。对照组： (局部注射治疗组)：以压痛点最明显处为中心，注入醋酸泼尼松龙25 mg和0.5%利多卡因混合液共2ml局部封闭，注射1次仍感疼痛可再隔10天重复注射1次，共注射2次。

1.3 疗效评定

病例随访时间：臭氧治疗组分别在治疗后1个月时及6个月时与治疗前进行疗效对比评估；臭氧治疗组与注射治疗组在治疗后1个月时及6个月进行疗效对比评估。

1.4 评价标准

Nirschl根据患者症状和体征，将肱骨外上髁炎治疗效果评分为4级[3]：①优：疼痛完全消失，没有任何活动障碍；②良：偶尔略有疼痛，工作和日常生活完全没有影响；③可：疼痛减轻，但仍影响工作日常活动；④差：疼痛没有任何减轻，严重影响日常活动。

1.5 统计学处理

采用医用臭氧对患者治疗后1个月及治疗后6个月的随访结果和治疗前的疗效进行比较，采用医用臭氧治疗与局部注射治疗后1个月及6个月的随访结果进行比较，并用SPSS12.0统计软件对所得数据进行统计学分析，＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

臭氧治疗组：治疗前优良可均为0例，差61例，差率占100%，治疗后1个月优45例，占73.8%；良8例，占13.1%；可5例，占0.8%；差3例，占0.5%。治疗后6个月优56例，占91.8%；良3例，占0.5%；可2例，占0.3%；差0例，与治疗前相比差异具有统计学意义(＜0.05)，臭氧治疗后1个月和治疗后6个月相比差异无统计学意义 (＞0.05)，见表1；治疗组与对照组效果比较无显著性差异 (＞0.05)，见表2。

表1 臭氧治疗前后疗效比较 (肘数)

表2 臭氧治疗与局部注射治疗疗效比较 (肘数)

3 讨论

肱骨外上髁炎也称网球肘，是临床上一种很常见的运动性损伤，其致病原因较多且复杂，有观点认为其原因是桡侧伸腕短肌的慢性积累性撕拉伤，而长期反复使用某些动作可导致肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生较大的牵拉张力，从而使伸肌总腱出现大体或显微撕裂导致肱桡关节错缝及肌腱、筋膜、环状韧带和滑囊的牵拉、撕裂、血肿等无菌性炎症、粘连的发生及一系列的病理改变[4]。

臭氧是存在于自然界中的一种有味无色、易溶于水且易分解的强氧化性气体，近几年已广泛应用于各个领域，尤其是在医疗卫生领域医用臭氧在治疗腰椎间盘突出症、口腔疾病等取得了较好的效果[5]。其具有强氧化作用，在人体内可以中和、抑制致痛物质及炎症介质的合成、释放、扩张局部血管，起到镇痛、抗炎及调节免疫的作用，可以消除无菌性炎症，从而达到从根本上治愈的效果。也作者单位：昆明市第一人民医院骨科，云南昆明650011有文献报道，臭氧本身具有渗透性强，挥发性大，在浓度越高、推注过快时对组织刺激所引起的疼痛更为明显，尤其是对密封组织[6]。

本研究结果提示，经臭氧治疗后一月和半年患者症状、体征较治疗前显著性改善，但治疗后一月患者症状、体征改善与治疗后半年相比，差异无显著性意义。提示臭氧对肱骨外上髁炎患者的近期疗效显著；其远期疗效还有待进一步研究。

将医用臭氧运用于治疗肱骨外上髁炎，相比传统治疗肱骨外上髁炎的方法，如中医药灸法、手法推拿疗法、激素局部注射、手术疗法等，不仅具有微创介入治疗创伤小、不留疤痕、效果好、并发症少，而且能使患者痛苦小、恢复快、价格低等优点。臭氧可以避免局部注射皮质激素引起的副作用，且其杀菌消毒功能可以防止术后感染的发生。臭氧设备简单且操作易行，是临床上治疗肱骨外上髁炎的有效易行的选择，值得推广与应用。但还需强调，臭氧注射治疗肱骨外上髁炎，治疗期间还应对病变部位按摩理疗，避免风寒，以巩固疗效。

[1]高宏鹰.肱骨外上髁炎病因探讨及临床综合治疗分析[J].中国医药科学，2012，2(1):173-174.

[2] Bocci V,Paulesu L.Studies on the biological effects of ozone 1.Induction of interferon gamma on human leucocytes[J].Haematologic,1990,75(6): 510-515.

[3] Kraushaar B,Nirschl R.Tendinosis of the elbow(tennis elbow).Clinical features and findings of histological,immunohistochemical,and electron microscopy studies.J Bone Joint Surg Am,1999,81(2):259-278.

[4] 马的峰.综合疗法治疗肱骨外上髁炎148例[J].中医外治杂志，2010，19 (1):6-7.

[5] 成少彦.臭氧治疗系统的研究[D].秦皇岛:燕山大学电气工程学院，2010：1-70.

[6] 邱建雄，张焱祥.腰椎间盘突出臭氧消融术严重并发症一例[J].介入放射学杂志，2011，20(10)：771-772.

10.3969/j.issn.1672-5972.2014.04.023

swgk2013-05-0105

胡军(1979-)男，硕士，主治医师。研究方向:脊柱、创伤。

2013-05-09)