米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠50例疗效观察及护理

2014-04-27周信平

中国药业 2014年11期

周信平

（重庆市第九人民医院妇科，重庆 400700）

异位妊娠为妇产科常见急腹症，发病急、病情重，当输卵管妊娠破裂引起大出血时，甚至危及生命。由于诊断技术的提高，特别是阴道B超和特异性发射免疫法测血β－人绒毛促性腺激素（β－HCG）的普及，早期异位妊娠得到及时确诊，加之患者对手术治疗的担忧，保守治疗亦越来越广泛［1］。甲氨蝶呤因具有杀胚迅速，疗效确切，不增加孕妇日后畸胎率和流产率等优点［2］，成为保守治疗异位妊娠的常用药物。但也存在消化道反应、肝肾功能损害、骨髓抑制和口腔溃疡等不良反应。笔者采用米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠，并在使用过程中做好护理，观察其疗效和不良反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月至2013年10月我院收治要求保守治疗的异位妊娠患者96例，纳入标准［3－4］：异位妊娠包块小于4 cm，且无内出血征象；血β－HCG＜2000 U／L，患者要求保守治疗，无甲氨蝶呤和米非司酮使用禁忌证；生命体征稳定，无内出血表现；心肺功能良好，血常规、肝肾功能正常。排除标准：合并凝血障碍、高血压、糖尿病等慢性疾病及心肺功能不全者。将96例患者随机分为两组。对照组 46例，年龄20～35岁，中位年龄27岁；孕龄33～51 d，平均（37.26±3.42）d。治疗组 50例，年龄 18～36岁，中位年龄 29岁；孕龄 31～54 d，平均（39.22±3.67）d。两组孕妇均根据病史、查体、妇科检查、阴道B超和血、尿HCG检查阳性确诊异位妊娠，且无宫内妊娠。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法［5］

对照组采用肌肉注射甲氨蝶呤（剂型：黄色或棕黄色疏松块状物或粉末状，江苏省恒瑞医药股份有限公司，国药准字分别为H32020854，H32026443，H32026197，规格分别为 5mg，0.1 g，1 g）。每次50mg，隔天1次，同时根据血β－HCG变化，使用3～4次。治疗的第2天给予四氢叶酸钙。治疗组在此基础上口服米非司酮（胶丸，浙江仙琚制药有限公司，国药准字H20030673，规格为每瓶15粒），服药前后2 h禁食，每次100mg，每日2次，共3 d。观察患者骨髓抑制、口腔溃疡、肝肾功能损害和胃肠道反应等不良反应。治疗后随访1个月，观察异位妊娠包块消失时间、腹痛消失时间和阴道止血时间。

1.3 护理措施

一般护理：嘱患者卧床休息，避免剧烈活动、突然改变体位和急剧下蹲动作，以避免腹内压突然升高引起异位妊娠破裂出血。加强巡视，2 ～4 h 监测血压 1 次，并做好记录［6］。

心理护理：心理护理是异位妊娠患者护理的重点。护理人员应向患者讲解疾病的基本知识，治疗经过和愈合情况，以及在治疗过程中配合医护人员的重要性。特别是未生育者，因担心影响以后生育，心理压力大。护理人员应着重向患者介绍，保守治疗可避免手术创伤，不良反应小，并保留生育功能等优点，缓解其焦虑情绪［7］。

不良反应护理：向患者介绍治疗过程中可能出现呕吐、恶心、食欲减退、乏力、腹泻、口腔溃疡等不适，鼓励患者多饮水，定期复查血常规和肝、肾功能。抽取甲氨蝶呤时剂量要准确，且深部肌肉注射，避免发生硬结和局部坏死。保持口腔清洁，做好口腔护理，预防口腔溃疡［8］。

密切观察病情：治疗中密切观察患者阴道流血的量、颜色和性质，监测生命体征和腹部情况变化。如腹痛加剧，阴道流血过多，后穹窿穿刺处不凝血，提示可能存在异位妊娠破裂出血，应立即通知医生，积极准备，手术治疗［9］。

出院指导：出院时嘱患者注意休息，加强营养，保持大便通畅，避免做增加腹压的动作。1个月内禁止性生活和盆浴，近期内应采取避孕措施，防止再次出现异位妊娠。

1.4 疗效判定标准［3，10］

无效：治疗期间血β－HCG持续升高，或异位妊娠包块增大，发生破裂，需手术治疗；有效：血β－HCG治疗后下降，但仍然不低于50 U／L，但患者要求手术治疗；治愈：治疗后复查血β－HCG正常，B超检查提示异位妊娠包块显著缩小或消失，临床症状和体征消失。以前两者合计为总有效。

1.5 统计学处理

采用SPSS 11.5统计软件。计数资料采用 χ2检验；计量资料以表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者疗效比较［例（%）］

表2 两组患者治疗前后各指标变化比较（ ± s，d）

组别对照组治疗组包块消失时间22.18±6.1216.85±4.37*腹痛消失时间17.36±3.179.25±2.94*阴道止血时间22.65±4.0912.37±5.21*

3 讨论

异位妊娠是妇产科常见急腹症，常发生于输卵管，如发生破裂大出血，可出现休克甚至危及生命［11］，是孕产妇死亡的主要原因之一，其发病率呈逐年上升趋势。保守治疗可避免手术创伤和生殖器官的损伤，治疗方法简单，不良反应小，并可保留生育功能，对提高患者的生活质量有重要意义。随着高分辨B超等检测技术的普及，大部分异位妊娠在破裂前即可得到确诊，为保守治疗提供了必要条件。

表3 两组患者不良反应比较

异位妊娠治疗成功的关键在于杀死存活的胚胎和滋养细胞。米非司酮是新型孕酮拮抗剂，具有较强的抗孕激素和抗糖皮质激素作用，使绒毛组织和蜕膜变性坏死，黄体溶解，从而导致胚囊坏死，可杀死胚胎并促进其排出［12］。甲氨蝶呤通过抑制嘌呤和嘧啶合成，抑制细胞的增殖和生长，干扰滋养细胞分裂，并破坏绒毛结构，导致胚胎坏死脱落。但临床应用不良反应较大，可发生骨髓抑制、口腔溃疡、肝肾功能损害和胃肠道反应等不良反应。两者联合使用可发挥协同作用，减少甲氨蝶呤的不良反应，提高疗效。研究表明，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠可显著提高治疗成功率，且具有起效快，不良反应小等优点［13－14］。

本研究结果表明，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠疗效良好。同时做好患者的心理护理，加强护患沟通，掌握患者的情况，严密观察病情变化和药品不良反应，对提高治疗效果具有积极作用。药物治疗和护理配合可提高治愈率，减少患者痛苦，使患者得到身心健康，临床应用安全，值得推广。

参考文献：

［1］吴振沁，罗晓英，丹措吉.米非司酮并米索前列醇终止10－20周妊娠临床观察［J］. 中国现代医生，2007，45（8）：73.

［2］乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：45，115.

［3］王萍华.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的疗效及护理［J］.赣南医学院学报，2013，33（3）：461 －462.

［4］刘辛妍.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的疗效观察［J］.中国药房，2011，22（20）：1874 － 1876.

［5］蔺明华.甲氨蝶呤与米非司酮联合中药保守治疗宫外孕临床分析［J］.昆明医科大学学报，2012，8：81 －83.

［6］张彩霞，宋俊英，刘平平.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的护理［J］. 中国现代药物应用，2009，3（1）：147 －148.

［7］汪家云.米非司酮配合氨甲蝶呤治疗异位妊娠的护理与观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（19）：3239 －3240.

［8］高静玲.甲氨蝶呤－米非司酮联合方案保守治疗未破裂型高危异位妊娠的观察和护理［J］. 护理实践与研究，2008，5（11）：25 －26.

［9］胡昌仙.甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗异位妊娠的疗效观察及护理［J］. 中国中医指南，2012，10（5）：274 －275.

［10］明卉芬.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的疗效分析［J］.中国卫生产业，2012，9（22）：68.