骨科实习教学中加强医患沟通能力培养的探讨

马慧勇，曹江龙，李旭晨，韩纯杰，万水根

（长治医学院附属和济医院，山西 长治 046011）

当今医患关系紧张，医患矛盾日益突出，并经常发生严重的伤医事件。医患关系不协调严重影响了社会和谐，而信任危机的根源是缺乏良好的医患沟通[1]，所以医患沟通能力的培养越来越受到医学教育界的重视。医患沟通能力已成为全球医学教育的基本要求，是一名医学生成为合格医生不可或缺的基本条件[2]。我国临床医学本科教育也要求，临床医学生毕业时要具有与患者有效沟通的能力和准确获取患者病史信息的能力[3]。临床实习是医学生从学生到医生角色转换的关键时期，也是理论水平提高和培养医患沟通能力的最好时期。为此我院骨科教研室将医患沟通能力的培养贯穿于临床实习教学的全过程，取得了良好效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2008级长治医学院在我院实习的五年制临床医学专业学生156名，其中：男生65人，女生91人。将156名医学生随机分为实验组和对照组，每组78名。两组学生性别、年龄、实习前综合考试成绩经统计学处理，差异无统计学意义。（P＞0.05）

1.2 研究方法

实验组：在传统临床教学模式基础上，将医患沟通能力培养引入整个临床教学全过程，实习学生在刚入科后即开展以培养医患沟通能力为目的的岗前培训。培训内容包括医疗核心制度、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》等医疗法律以及医疗纠纷防范措施、医疗活动中如何使用文明礼貌用语等。实习开始后以“一个要求两个技巧三个掌握四个留意五个避免六个方式”为原则[4]，进行专项沟通技巧训练，包括以下几个方面:

（1）示教如何问诊查体并进行医患交流；

（2）示教如何病情告知，特别是对患者坏消息的披露；

（3）示教如何安抚处于愤怒或者烦恼状况的患者；

（4）示教如何术前谈话，签署手术知情同意书；

（5）示教如何在紧急情况或急诊中与患者交流。

对照组：按照传统临床实习教学模式进行，采取一对一的带教方式，实习生充当住院医师角色，参加正常值班，会诊，手术，不进行特殊的医患沟通能力培养。

2 评价标准

实习结束后，进行理论知识、基本技能及病例分析能力考试和教学效果评价。

理论考试成绩实行百分制，从出科考试试题库中随机抽取。基本技能及病例分析能力考试成绩同样实行百分制，考试方式为选取典型住院病例，让学生通过问诊查体、书写入院病历，给出相应诊断及鉴别诊断，列出诊疗计划，考察学生基本技能及病例分析能力。

教学效果评价采用问卷调查方式，对学生自我医患沟通能力的提高、临床分析能力的提高，解决医患问题能力的提高、未来从事医疗工作自信心的提高以及对教师教学方式的满意度五个方面进行教学效果评价。

3 统计学方法

使用SPSS13.0软件进行统计，计量资料用（x±s）表示，使用t检验，计数资料使用x2检验，检验标准以P<0.05表示有统计学意义。

4 结果

4.1 对照组和实验组理论考试成绩、基本技能及病例分析能力考试成绩比较（见表1）

实验组理论考试成绩与对照组比较无明显差异，而基本技能及病例分析能力考试成绩显著高于对照组，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。

4.2 对照组和实验组教学效果评价比较（见表2）

实验组学生在自我医患沟通能力、临床分析能力，解决医患问题能力、未来从事医疗工作自信心方面明显提高，对教师教学方式的满意率明显高于对照组，差异比较有统计学意义（P＜0.05）。

表1 对照组和实验组考试成绩考核比较（x±s）

表2 对照组和实验组教学效果评价比较［n（%）］

5 讨论

长期以来，我国临床教学只重视对医学生专业知识和操作技能方面的培养，而缺乏对学生医患沟通能力和服务意识的培养。医学生在接触临床实习以前，与患者接触机会很少，缺乏这方面的培训和锻炼。医学生进入临床实习后，缺乏与患者沟通的心理准备，对医患关系无所适从，常常会发生胆怯、紧张、焦虑、恐惧心理，加之缺乏与患者沟通的技巧，大大影响了临床实习的效果。

加强医患沟通能力培养是提高医学生诊疗水平的有效手段[5]。临床诊断对疾病诱因发生发展过程需要充分的了解，病史采集和查体是医患沟通和交流的过程，良好的医患沟通可以保证采集病史的准确性和全面性，从而提高临床诊断的准确性。研究显示：实验组医学生临床分析能力成绩明显高于对照组，充分说明医患沟通是进行医疗实践，保证医疗质量的前提，也是实习生提高医疗技能的前提[6]。

在加强医患沟通能力培养过程中临床教师应重视科室岗前培训，加强职业素质的培养。职业素质教育在医学界中已开始受到广泛的关注和重视，公众对医疗服务表达出的不满，特别是当前医患关系紧张的情况下，职业素质的培养已成为医学教育的重要内容，需要临床教师在实习生入科后认真计划和实施。骨科教研室通过让医学生学习医疗核心制度、医疗法律以及医疗纠纷防范等内容，使学生在步入临床实习前就有职业危机感，自觉增强服务意识、法律意识，自觉保护患者隐私权，知情权。在法律允许的范围内进行医疗工作，尽早完成从学生到医生的转变[7]。

医患沟通能力培养过程中临床教师应注重言传身教，起到榜样示范作用。医患关系的培养最关键是要树立榜样示范，这样学生才能活学活用。临床教师是临床工作中医患沟通的主体，也是榜样。临床教师个人职业素养和沟通能力会直接影响到医学生的行为和学习效果。临床教师在采集病史、查房、问诊、进行医患谈话、病情告知时所表现出来的敬业精神、救死扶伤的理念和有效的沟通技巧，会潜移默化影响着医学生，临床教师应自觉提高职业技术水平及沟通能力，为实习生树立良好的榜样和示范。

在完成各方面的示教活动后，临床带教教师应加强对实习生的沟通技巧训练，鼓励学生深入病房，积极进行医患沟通，全面了解患者的病情，以确保获得正确的医疗信息；尽可能耐心倾听患者的倾诉，针对不同患者的不同病情采取不同的沟通方式，用真诚换取患者的理解，用耐心换取患者的信任；注重病情解释技能的培养，特别是对坏消息的通知要注意方式方法，既要站在医学、医生的角度客观地分析病例病情，也要站在患者的角度充分地理解，积极地沟通，最大范围的减少对患者的不良刺激；多与患者沟通，在治疗方案上与患者达成共识、达成一致，尽量避免发生误解和产生矛盾。期间多用关怀性的语言和动作，往往会带来意想不到的良好效果。

在当前医患关系紧张的社会背景下，良好的医患沟通有助于准确获取医疗信息从而提高诊疗工作水平，有助于达成医患共识从而有效地避免医患纠纷，有助于培养医患信任和理解从而有效化解医患矛盾。临床医学生医患沟通能力的培养是高等医学教育的重要内容，在临床教学过程中应有计划的融入医患沟通技巧教学，不断完善教学内容，改进教学方法，为培养高素质的医学人才奋斗。

［1］陆冬良，医疗诚信缺失的调查与剖析［J］.医院文化2004.9（3）：78-40.

［2］四川大学医学教育与发展中心，全国高等医学教育学会，全球医学教育的最低要求［s］.2002.

［3］孙宝志，临床医学专业本科教学基本要求［M］.北京：北京大学出版社，2003.

［4］戴正庆，许伟，倪横建，加强医患沟通技能培养探讨［J］.中国高等医学教育2006.（8）：41-42.

［5］王墨，李秋，赵德东，通过医患沟通促进临床实习［J］.中国高等医学教育2007（4）：1-3.

［6］张键，情景教学在医患沟通教学中的应用［J］.首都医科大学学报：社会科学版2011.32（3）：311-378.

［7］罗正，张泽华，候天勇，医学实际教学中加强人文教育的意义和方法［J］.临床合理用药2012.5（11）：175-176.