加味四物汤治疗Ⅱ型糖尿病合并高尿酸血症疗效观察

2014-04-26叶洪辉彭悦华

亚太传统医药 2014年12期

关键词：四物汤高尿酸尿酸

叶洪辉,彭悦华,招宁

(罗定市人民医院,广东罗定 527200)

加味四物汤治疗Ⅱ型糖尿病合并高尿酸血症疗效观察

叶洪辉,彭悦华,招宁

(罗定市人民医院,广东罗定 527200)

目的：探讨加味四物汤治疗2型糖尿病(Type-2 Diabetes Mellitus,T2DM)合并高尿酸血症(Hyperuricemia)的治疗效果。方法：将146例T2DM合并高尿酸血症的患者随机分为两组各73例，在原有降糖降压治疗及生活方式干预方案的基础上，观察组加用加味四物汤进行治疗，对照组则给予口服别嘌醇常规抗糖尿病药物治疗，比较两组的临床效果。结果：两组治疗前后及组间Scr和Ccr比较差异均无统计学意义(P>0.05)；对照组治疗前后U-mAlb与观察组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗前后尿pH值与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗前后24h尿量与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组的TG、FBG、UA与治疗前比较差异具有统计学意义(均P<0.05)，观察组的TC与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组的TC、TG、UA治疗后与对照组比较差异具有统计学意义(均P<0.05)。观察组的总有效率为95.9%，明显高于对照组(P<0.05)。结论：加味四物汤治疗T2DM合并高尿酸血症具有显著疗效，并能改善检测指标，值得临床推广应用。

Ⅱ型糖尿病；高尿酸血症；加味四物汤；别嘌醇

随着生活水平的不断提高及人口老龄化，糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)发病率呈逐年上升趋势，已成为全球关注的健康问题。2型糖尿病是一种常见的内分泌代谢的慢性疾病，由于饮食结构改变、年龄增长等因素，T2DM和高尿酸血症已逐渐成为危害中老年人健康的常见疾病之一，发病率有明显升高趋势[1-2]。高尿酸血症是一种嘌呤代谢障碍性疾病，与饮食、高血压、脂代谢紊乱、心脑血管疾病及糖尿病等因素有关[3]。糖尿病和高尿酸血症两者可相互影响，糖尿病可导致高尿酸血症，高尿酸血症可诱发 Ⅱ型糖尿病[4]。本文采用中药加味四物汤治疗 Ⅱ型糖尿病合并高尿酸血症，获得满意的疗效，现总结分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2012年1月-2014年1月在本院就诊T2DM合并高尿酸血症患者146例，其中男69例，女77例，年龄41～82岁，平均(52.3±3.9)岁，BMI(25.32～34.82)kg/m2，平均(25.32±3.82)kg/m2；糖尿病病程0～28年，平均病程(11.15±5.16)年。糖尿病诊断符合陆再英主编的《内科学》第 7 版标准[5]：按尿酸水平男≥420μmol/L、女≥360 μmol/L，原发性高尿酸血症，并同时排除DM急性并发症、近期发作过痛风、充血性心力衰竭、肝病、恶性肿瘤、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、严重肝肾功能不全、慢性肾功能不全以及服用利尿剂、影响嘌呤代谢药物的患者。随机分为观察组与对照组，各73例，两组性别、年龄、体重指数、病程及血糖、血脂水平等资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均于入院次晨安静平卧状态下的空腹抽取静脉血送检，抽血前一餐忌食高脂食物、忌酒。收集24h尿液，常规测量身高、体重并计算体质指数( BMI)，检测空腹血糖 ( FPG)、血尿酸(UA)、血肌酐(Scr)、总胆固醇( TC)、尿微量白蛋白(U-mAlb)、三酰甘油( TG)、肌酐清除率(Ccr)、收缩压( SBP) 、舒张压( DBP)。患者均采用常规胰岛素强化降糖治疗(空腹血糖控制在4.4～6.7mmol/L,餐后2h血糖控制在7.5～10.0mmol/L,糖化血红蛋白控制在7.0%以下)；同时采用生活方式干预(包括糖尿病饮食、限制高嘌呤和高胆固醇饮食、避免饮酒,以及适当的活动)。受检者均未使用任何影响尿酸的药物。

对照组给予口服别嘌醇，成人常用量：初始剂量一次50mg(半片)，每日1～2次，每周可递增50～100mg(半片～1片)，至每日200～300mg(2～3片)，分2～3次服。

观察组口服中药加味四物汤，药方组成:当归12g、熟地黄15g、白芍10g、川芎12g、萆薢20 g、陈皮10g、白茯苓10g、人参6g、黄柏10g、桃仁6g、山慈菇15 g、知母4g、萆10g、川牛膝10g、薏苡仁 30 g、威灵仙10g，每日1剂,水煎取汁300mL,本院制剂室制作,1袋150mL,每次1袋,每日2次。治疗4周后统计两组疗效。

判断疗效标准:显效：临床症状明显改善；有效：临床症状有所改善；无效：临床症状无改善甚至恶化。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组治疗前后Scr、U-mAlb、尿pH值、Ccr和24h尿量比较

Scr和Ccr两组治疗前后及组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)；对照组治疗前后U-mAlb比较差异具有统计学意义 (P<0.05),与观察组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗前后尿pH值比较差异具有统计学意义(P<0.05),与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗前后24h尿量比较差异具有统计学意义(P<0.05),与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组治疗前后TC、TG及FBG、UA变化比较

两组TG、FBG、UA治疗前后比较具有统计学意义(均P<0.05)，观察组的TC与治疗前比较具有统计学意义(P<0.05)，观察组的TC、TG、UA治疗后与对照组比较具有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

组别时间例数(n)Scr(Lmol/L)U-mAlb(mg/L)Ccr(ml/min)尿pH值24h尿量(L)观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后7373737367.41±9.0864.50±10.1767.70±9.0465.60±9.529.53±3.449.47±3.29Δ9.60±3.359.12±3.46*4.28±2.154.89±3.644.41±3.124.74±3.535.21±0.276.23±0.34*Δ5.26±0.315.60±0.26*1.47±0.811.94±0.85*1.52±0.761.67±0.64

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，ΔP<0.05

组别时间例数(n)TCTGFBGUA观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后737373737.33±2.395.11±2.16*Δ7.29±2.526.68±2.272.79±0.541.78±0.39*Δ2.81±0.512.18±0.57*8.19±2.256.05±2.17*8.26±2.196.16±2.24*471.25±57.21379.53±50.61*Δ472.08±56.83411.48±58.67*

注：与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组比较，ΔP<0.05。

2.3 两组患者临床疗效比较

观察组的总有效率为95.9%，明显高于对照组的79.5%(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

注：与对照组比较，ΔP<0.05。

3 讨论

T2DM是一种慢性炎性疾病，高尿酸血症是一种嘌呤代谢障碍性疾病，尿酸为人体嘌呤代谢的终产物，主要由肾脏排泄。T2DM患者中高尿酸血症的发生率为20.9%[6]，UA微结晶容易析出并沉积于血管壁，直接损伤血管内膜，刺激血管平滑肌细胞增生[7]。尿酸作为卟啉代谢的产物,在体内主要由肝脏中的尿酸盐氧化酶(尿酸酶)降解生成尿囊素,经尿液排泄。嘌呤核酸和嘌呤经过水解脱氨和氧化作用生成尿酸,嘌呤代谢增强、尿酸的积累会导致肾脏排泄能力的下降,从而造成高尿酸血症[8]。T2DM合并高尿酸血症的大部分患者会出现高胰岛素血症，胰岛素能促进肾脏对尿酸的重吸收，从而使肾脏排泄尿酸减少，引起血尿酸升高。升高的血尿酸又会进一步损害β细胞，加重糖尿病病情[9]。

高尿酸血症与年龄、性别、血甘油三脂等因素相关，高尿酸通常伴有糖尿病微血管及大血管并发症，Lehto等研究发现高尿酸血症是预测T2DM患者发生脑血管病(中风)的重要指标,是致命和非致命脑血管意外的高危因素。对于T2DM合并高尿酸血症的患者应全面筛查其各种并发症，除了积极地控制血糖、降压、调脂、减重及改善胰岛素抵抗，还应通过饮食、运动锻炼、适时地应用降尿酸药物等措施改善高尿酸血症[10-11]。高尿酸血症与代谢综合征有着显著的关联,被列为代谢综合征的亚组分之一,其危害逐渐受到重视[12]。

中药是属于药性较温和的药物，过去中药在治疗上只作为辅助治疗方式。多数人将T2DM合并高尿酸血症辨证分为两端,实者多为湿热痰浊内蕴或血瘀夹湿;虚者多为气虚、脾肾或肝肾不足。药物选用加味四物汤加减,方中用四物补养阴血,人参补气而生阴血,陈皮、茯苓除湿祛痰于行水之中，萆能祛风湿,祛浊分清,活血利气。

4 结论

本研究结果显示，两组治疗前后及组间Scr和Ccr比较差异均无统计学意义(P>0.05)；对照组治疗前后U-mAlb比较差异具有统计学意义(P<0.05),与观察组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗前后尿pH值比较差异具有统计学意义(P<0.05),与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗前后24h尿量比较差异具有统计学意义(P<0.05),与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组TG、FBG、UA与治疗前比较差异具有统计学意义(均P<0.05)，观察组TC与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组TC、TG、UA治疗后与对照组比较差异具有统计学意义(均P<0.05)，观察组的总有效率为95.9%，明显高于对照组(P<0.05)。

综上所述，在原有降糖降压治疗及生活方式干预方案的基础上，加味四物汤治疗T2DM合并高尿酸血症疗效显著，值得临床推广应用。

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