中医辨证施治结合耳穴压豆治疗中风后失眠临床疗效观察

邵子杰

(宿州市中医院 脑病科,安徽 宿州 234000)



中医辨证施治结合耳穴压豆治疗中风后失眠临床疗效观察

邵子杰

(宿州市中医院 脑病科,安徽 宿州 234000)

目的：探讨中医辨证施治结合耳穴压豆治疗中风后失眠患者的临床疗效。方法：将中风后失眠患者80例随机分为治疗组和对照组各40 例。治疗组采用中药辨证施治结合耳穴(皮质下、交感、内分泌、神门、心、肾、肝、脾等穴位)王不留行籽压法治疗2周；对照组采用西药常用镇静药：地西泮常规口服治疗。采用阿森斯失眠量表进行评分及WHO颁布的失眠临床疗效判断标准等方面判断其疗效。结果：治疗组总有效率为97.5%(39/40)，对照组总有效率为67.5%(27/40) 。两组比较治疗组效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05) 。结论：中医辨证施治结合耳穴压豆对中风后失眠患者的临床症状有明显改善作用。其中耳穴压豆具有简便、价廉、无痛、无不良反应等优点，值得临床推广应用。

失眠；中风；中医辨证施治；耳穴压豆

失眠通常指患者对睡眠时间或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验[1]，中医称为“不得眠”“不寐”，是由于心神失养或不安而引起不能获得正常睡眠为特征的一类病症。轻者入睡困难、或寐而易醒，时寐时醒，严重者则彻夜不寐。中风是临床上最常见的脑血管疾病，脑卒中后患者睡眠障碍发生率高[2]，据报道中风后失眠发生率为57.9%[3]，失眠易引起焦虑、抑郁、恐惧等负面心理，严重影响中风患者受损神经功能的恢复，进而导致患者的工作和生活质量下降。因此需及时有效治疗，运用中医辨证施治结合耳穴压豆治疗中风后失眠临床疗效较佳，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均来自于我院脑病科2011年5 月-2013 年5月住院患者，随机分为治疗组和对照组各40 例,其中对照组男26例，女14例，年龄56～82 岁，平均(68.5±5.25) 岁，病程1周至1 年，平均病程为(180±6.45)天。治疗组男25 例，女15 例，年龄57～81 岁，平均(67.41±6.24)岁，病程1周至1年，平均病程为(180±5.37)天。两组年龄、性别、病情等情况均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准参照《脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准(试行)》[4]。失眠的诊断标准: 根据《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》(CCMD-3)[5]。

1.2 纳入标准

①符合以上诊断标准；②阿森斯失眠量表进行评分大于6分；③未使用镇静催眠药或停药1周以上。

1.3 排除标准

①有神志障碍或精神障碍的中风患者;②伴有严重心肺疾病中风患者或伴有严重吞咽障碍、失语等中风患者;③不合作者包括不能坚持治疗或加用其他治疗，影响资料收集和疗效评定者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组治疗方法 给予苯二氮卓类镇静催眠药：地西泮常规口服治疗，每天剂量2.5～5mg，睡前30min口服。

1.4.2 治疗组治疗方法 (1)中药内服。根据中医辨证论治理论，失眠基本病机为阴不潜阳、阳不入阴、阴阳失调。根据中风发病病因及病机，参考《中医内科学》第7版，结合我院中风后失眠患者的临床表现进行辨证论治，主要分为以下四种证型：①肝火扰心证，宜疏肝泻火、镇心安神，治疗选龙胆泻肝汤加减，方剂组成为龙胆草10g、车前子12g、当归12g、柴胡12g、天麻12g、钩藤12g、川牛膝10g、栀子12g、生地12g、茯神15g、郁金12g、生龙牡20g及甘草5g 等;②痰热内扰证，宜清化痰热、和中安神，治疗选黄连温胆汤加减，方剂组成为陈皮12g、半夏10g、枳实10g、竹茹12g、黄连10g、茯神15g、栀子10g、胆南星10g、贝母10g、生龙牡20g及珍珠母20g 等;③心脾两虚证，宜补益心脾、养血安神，治疗选归脾汤加减，方剂组成为黄芪30g、龙眼肉15g、地龙12g、川芎12g、当归15g、茯神15g、白术12g、酸枣仁30g，太子参20g、远志10g，木香12g、灸甘草5g 等;④心肾不交证，宜滋阴降火、交通心肾，治疗选六味地黄丸合交泰丸加减，方剂组成为熟地黄12g、山药12g、山萸肉12g、茯神15g、丹皮12g、泽泻12g、黄连12g、肉桂12g、生龙牡20g、川牛膝10g、玄参12g及甘草5g等。

(2)耳穴压豆。选穴:耳穴神门、皮质下、枕、垂前、失眠(主穴) 、交感、内分泌；心、肝、脾、肾、胆、胃(配穴)。操作方法:患者取坐位或仰卧位，用棉签找出阳性反应点，结合病情确定穴位。先用75%酒精局部消毒，左手手指托持耳廓，右手用镊子夹取备好的中间粘有王不留行籽的，大约0．6cm见方的胶布，对准穴位紧帖，并用手指按压，使患者产生酸麻胀痛感且能耐受为度。每日4～7次，每次2～3min，贴敷1次持续5天，以15天为1个疗程，并观察其疗效。

1.5 观察指标

两组治疗前后睡眠状况采用阿森斯失眠量表进行评分，包括入睡时间、夜间苏醒、早醒、总睡眠时间、总睡眠质量、白天情绪 、白天身体功能(体力或精神，如记忆力、认知力和注意力等)、白天嗜睡。每项均按0～3 等级计分，如果总分小于4表明无睡眠障碍；如果总分在4～6，可疑失眠；如果总分在6分以上，表明失眠。

1.6 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》。痊愈: 睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛者; 显效: 睡眠明显好转，睡眠时间增加3h 以上，睡眠深度增加者; 有效:症状减轻，睡眠时间较前增加不足3h者; 无效: 治疗后失眠无明显改善或反加重者。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 两组间患者疗效比较

表1 两组患者疗效比较 [n(%)]

治疗组总有效率为97.5% ，对照组总有效率为67.5%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者治疗前后阿森斯失眠量表评分比较

治疗组在治疗半月后阿森斯失眠量表进行评分及入睡时间、夜间苏醒、总睡眠时间、总睡眠质量单项目分均显著低于治疗前和对照组，具有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05) 。

3 结论

失眠，《内经》称为“不得眠”“不得卧”等，《难经》称为“不寐”，是由脏腑阴阳气血失调引起。中风是临床上最常见的脑血管疾病，发病后会引起患者肢体、言语、吞咽及精神障碍等，导致患者的生活及工作能力下降，从而引起患者失眠、焦虑、烦躁、抑郁等负面情绪，不利于患者受损神经功能的康复。相关研究表明，睡眠障碍患者易并发脑卒中[6]，故积极治疗失眠不但有利于中风患者康复，而且可有效预防中风。中医辨证施治中风后失眠，针对失眠及中风发病病因、病机辨证用药，从根本上调整失调的脏腑、阴阳、气血，补虚泄实，故疗效较佳。耳穴压豆治疗失眠是通过对耳穴的刺激，调节大脑皮层功能，使神经兴奋与抑制得以协调，达到镇静安神的目的。此法具有价廉、操作方便、副作用少等优点，研究结果表明中医辨证施治结合耳穴埋豆治疗老年失眠患者的临床症状有明显促进作用[7]。在临床实践中发现，中药治疗的同时结合耳穴压豆法，可有效改善中风患者的失眠，提高其机体康复质量，改善患者预后，值得临床推广应用。

[1] 共识专家组.失眠定义、诊断及药物治疗专家共识(草案)[J].中华神经科杂志,2006,39(2)：141-143.

[2] 王娇,梅丽,孟会红,等.脑卒中后睡眠障碍的临床相关因素研究[J].脑与神经疾病杂志,2013，21(04)： 281-285.

[3] 张晓玲,官俏兵.脑卒中患者的失眠问题调查[J].中华神经科杂志,2005，38(5)324-325.

[4] 赵建国,高长玉,项宝玉,等.脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准 (试行)[J].中国中西医结合杂志,2007,26(10):948-949.

[5] 中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准[S].第三版.中华精神科杂志,2001.

[6] 吕红霞.睡眠障碍与脑卒中的相关性研究进展[J].现代医药卫生,2013,29(17)：2620-2623.

[7] 李艳,李杰.中医辨证论治结合耳穴埋豆治疗老年失眠疗效观察[J].中国中医基础医学,2012,18(10)：1126-1127.

(责任编辑：李岚春)

Clinical Observation of Insomnia of Ear Pressure Beans After Stroke Treated with TCM Syndrome Differentiation

Shao Zijie

(The Traditional Chinese Medicine Hospital of Suzhou, Suzhou Anhui 234000)

Objective:Traditional Chinese medicine combined with ear bean clinical curative effect of post-stroke patients with insomnia.Methods:80 cases of insomnia patients after stroke, each 40 cases were randomly divided into treatment group and control group.Experimental group with traditional Chinese medicine (TCM) syndrome differentiation combined with auricular application: making subcortical, sympathetic, endocrine, door god, such as heart, kidney, liver, spleen meridians, cowherb seed seed treatments for 2 weeks. Control group using western medicine commonly used sedatives: diazepam routine oral treatment. The Athens insomnia scale score, and the WHO issued insomnia clinical curative effect judgment standard to judge the curative effect.Results:Experimental group total effective rate was 97.5% (39/40), control group total effective rate was 67.5% (27/40). Comparing the two groups treatment group effect was better than control group, the indifferency was statistically significant (P< 0. 05).Conclusion:Traditional Chinese medicine combined with ear beans for stroke after clinical symptoms were improved significantly in the patients with insomnia.And ear bean is more simpler, cheaper and painless without bad effect, worthy of popularization and application in clinic.

Insomnia; Stroke; Evidence-based medicine of traditional Chinese medicine; Ear beans

2014-03-14

邵子杰(1977-)，男，安徽省宿州市中医院主治医师，研究方向为中医内科。

R255.2

A

1673-2197(2014)12-0085-02