长强、承山穴位埋线治疗混合痔术后疼痛临床效果分析

农村广

(象州县中医医院，广西 象州 545800)



长强、承山穴位埋线治疗混合痔术后疼痛临床效果分析

农村广

(象州县中医医院，广西 象州 545800)

目的：探讨对长强、承山两穴位进行疼痛埋线干预在混合痔治疗后患者的镇痛效果。方法：将160例混合痔患者为按接诊时间随机分为穴位埋线组和静脉镇痛组，观察对比两组在术后的疼痛始发时间，并记录两组患者术后8h、24h、48h、首次排便时、术后3天及术后7天时的疼痛状况及不良反应发生情况。结果：穴位埋线组患者术后疼痛始发时间明显晚于静脉镇痛组，术后不良反应少(P<0.05)，在术后8h、24h的镇痛效果比较中，静脉镇痛组镇痛效果好，但是在术后48h、首次排便时、术后3天及术后7天的疼痛效果比较上，穴位埋线组镇痛效果好(P<0.05)。结论：混合痔手术早期，静脉镇痛效果好，穴位埋线镇痛时间长，不良反应少，比静脉镇痛更安全。

长强穴；承山穴；埋线治疗；混合痔；术后疼痛

肛肠疾病为临床中的常见病、多发病，总发病率约为60%，其中痔疮发病率在肛肠疾病中发病率接近90%[1]。混合痔在临床保守治疗效果不好时多进行手术治疗，而手术治疗会导致患者肛门切口出现疼痛，这种疼痛给患者带来了莫大的阴影，使很多患者对手术产生惧怕感觉，使治疗的最佳时机白白错过。采用长强、承山穴位埋线进行疼痛干预可以使患者术后疼痛得到明显减轻。现将研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本院肛肠外科在2012年8月—2013年9月共接诊收治160例混合痔患者，其中男102例，女58例；患者年龄17～62岁，平均年龄(36.1±2.8)岁；患者病程最短2年，最长30年，平均病程(3.5±0.6)年。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 将上述患者按照就诊的时间顺序，采用SPSS13.0软件随机分为两组各80例；实验组进行穴位埋线干预，对照组进行静脉麻醉镇痛。两组患者基本资料差异比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2.2 干预方法 穴位埋线组：患者先进行静脉全麻+局麻，麻醉之后在长强、承山两个穴位进行穴位埋线，埋线器械采用腰椎穿刺针套管，用26号毫针。将1cm“000”型微乔缝线(上海强生医疗器械公司生产)从穿刺针套管前端放入，并在套管尾端当如针灸的针芯，将针芯刺入到穴位，边推边退针管，最后将微乔缝线留于穴位内，最后将针孔用创可贴覆盖。

静脉镇痛组：患者先进行静脉全麻+局麻，麻醉下完成手术操作，但是在手术即将结束时为患者安装静脉镇痛泵。静脉镇痛泵的配置为：舒芬太尼0.03μg/(kg·h)+0.9%氯化钠注射液100mL。镇痛参数设置为：舒芬太尼量为5μg，背景剂量为2mL/h，PCA量为0.5mL，锁定时间为15min[2]。

1.3 观察指标

(1)观察两组镇痛效果：分别观察两组患者术后的疼痛始发时间，并分别记录两组患者在术后8h、24h、48h、首次排便时、术后3d及术后7d时的疼痛状况。对患者疼痛采用VAS评定表进行评定。按照患者的疼痛程度记录为0～10分，0～3分表示仅有轻微疼痛，患者能够忍受，不会影响到休息；4～6分表示患者的疼痛已经影响到休息，应该给予止痛处理；7～10分表示患者疼痛剧烈，而且疼痛对患者睡眠休息产生了明显的影响。

(2)观察两组患者术后不良反应的出现情况，主要包括头痛、尿潴留、恶心及嗜睡等症状。

1.4 统计方法

将所有的分析结果输入SPSS13.0进行系统统计分析，计量资料进行t检验，计数资料进行相关的χ2检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛始发时间比较

组别疼痛的始发时间静脉镇痛组32.12±18.23穴位埋线组10.23±3.45P<0.05

穴位埋线组术后疼痛的始发时间为(10.23±3.45)h，静脉镇痛组术后疼痛的始发时间为(32.12±18.23)h。穴位埋线干预后患者术后疼痛始发时间明显晚于静脉镇痛组(P<0.05)，详见表1。

2.2 术后疼痛评分比较

穴位埋线组在术后8h、24h的镇痛效果与静脉镇痛组相比，静脉镇痛组镇痛效果好，但是在术后48h、首次排便、3d及7d时的镇痛效果比较上，穴位埋线组具有明显优势(P<0.05) ，详见表 2。

组别8h24h48h首次排便3d7d静脉镇痛组3.51±0.212.45±1.023.64±1.126.59±0.892.35±0.311.37±0.18穴位埋线组5.12±1.234.51±1.471.98±1.025.64±1.231.36±0.151.02±0.06P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 不良反应

表3 患者术后不良反应发生情况统计 (n)

穴位埋线组术后不良反应出现的例数明显比静脉镇痛组少(P<0.05) ，详见表3。

3 讨论

痔疮术后疼痛病因复杂，主要有局部结扎、炎症刺激、异物刺激等。人体肛门直肠区分布有丰富的神经末梢，在各种原因刺激下，患者会产生疼痛反射，引起伤口疼痛，给患者带来莫大痛苦及精神压力[3]。鉴于肛门部位特殊的生理功能，伤口极易感染，伤口愈合时间长在术后不宜采用创面缝合。所以加强对患者术后疼痛的干预对于促进伤口愈合意义重大。

采用静脉泵进行静脉镇痛尽管可以缓解患者术后疼痛，但是镇痛药物在使用中会出现恶心呕吐、嗜睡等不良反应，而且静脉镇痛持续时间短，仅在术后一天内效果明显。而混合痔手术术后患者的愈合时间需长达20天左右，术后排便或者换药时会使患者产生疼痛感觉，而镇痛药物连续使用，有较强的毒副作用，不宜长时间使用。因此找到一种绿色的疼痛干预方法是当前学者主要研究的重点。

针灸镇痛是中医学中的特色疗法，针灸镇痛能够影响神经递质及内源性阿片肽等物质的生成及分泌，从而使神经传导趋于正常[4]。穴位埋线则是借助上述针灸理论指导，在穴位内埋入医用肠溶线，借助肠线在分解液化过程中对穴位的刺激，使穴位产生类似针灸的镇痛效果。肠线在体内大约经过20天左右才完成软化分解，最终被液化吸收，在20天内，肠线会对穴位产生柔和持久的温和刺激，类似针灸的长效针感，并发挥出镇痛作用。这种穴位埋线干预方法20天治疗1次，使患者免除了针灸的麻烦及痛苦。这种埋线治疗方法对于慢性疼痛有良好的干预效果，属于一种低创长效的治疗手段。长强、承山两个穴位为中医临床上治疗肛肠疾病的特效穴及经验穴。长强是督脉上的一个起始穴位，在位置上同肛门最为接近，针刺穴位可以达到行气止痛的效果，能够使副交感神经得到兴奋，交感神经的功能得到调节，减轻患者疼痛。承山穴可以使经络疏通，长强、承山两穴合用，使穴位近治及远治作用得到充分发挥，从而起到行气止痛的功效。

本研究中穴位埋线组在患者疼痛始发时间、术后48h、首次排便、术后3d及术后7d时的疼痛强度明显优于静脉镇痛组，而且不良反应出现少(P均小于0.05)。但是穴位埋线肠线开始溶解对穴位产生刺激需要一定时间，在术后开始时镇痛效果不如静脉镇痛效果。鉴于这样的结果，混合痔治疗时可在手术初始配合使用一些不良反应少的镇痛药物，并同穴位埋线方法配合应用，当镇痛药物药效失效后，穴位埋线可以很好地发挥长效镇痛效果，更好地减轻患者的术后痛苦，值得临床推广应用。

[1] 王熙龙,夏东斌,张锡滔.穴位埋线配合西医治疗痔瘘术后疼痛30例临床观察[J].河北中医,2010,32(07)：78-79.

[2] 张思奋,赵江宁,袁东辉.穴位埋线超前镇痛对肛门病术后β-内啡肽和一氧化氮影响的研究[J]. 新中医, 2010,4(12)：1-5:5.

[3] 胡青林,马文军,刘松.穴位埋线治疗泌尿生殖系统疾病的现状及研究进展[J].中医药临床杂志,2010,22(07):12-14.

[4] 刘煜,朱建新.应用四黄膏纱条外敷治疗混合痔术后肛门疼痛的临床研究[J].中国优生优育, 2013,19(07):7-8.

(责任编辑：李岚春)

2014-03-13

农村广(1976-)，男，壮族，广西象州县中医医院中医主治医师，研究方向为中医肛肠临床。

R657.1+8

A

1673-2197(2014)12-0078-02