中医分阶段辨证施治肝病疗效观察

韦爱萍

(江华县人民医院,湖南 永州 425500)



中医分阶段辨证施治肝病疗效观察

韦爱萍

(江华县人民医院,湖南 永州 425500)

目的：探讨并分析中医分阶段辨证治疗肝病的临床疗效。方法：选取100例肝病患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组各50例，其中对照组予以常规治疗，观察组则采用中医分阶段辨证治疗，对比分析两组患者治疗效果。结果：经治疗，观察组治疗有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：采用中医分阶段辨证方式治疗肝病治疗效果显著，可加速患者病情康复，进一步改善患者生活质量，值得临床推广应用。

中医；肝病；辨证治疗

肝病是指肝脏所发生的病变，如酒精肝、乙肝、脂肪肝、甲肝、肝癌、肝硬化及丙肝等。肝病危害极大，需进行积极预防和治疗[1]。肝病患者临床主要表现为全身乏力、恶心、食欲差、脾肿大、呕吐等症状，同时肝区会出现不适，部分慢性肝病患者还会出现肝掌、肝病面容及蜘蛛痣等；若肝病病情较严重或肝病晚期会出现肝腹水，且部分患者还可能存在出血倾向[2]。大量临床实践证明，采用中医分阶段辨证来实施治疗肝病，治疗效果显著。笔者对中医治疗肝病分阶段辨证施治临床疗效进行探讨，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月—2013年12月我院收治的100例肝病患者，其中男60例，女40例，所有患者均经肝病诊断标准确诊[3]。将患者随机分为对照组与观察组各50例，对照组男32，女18例，患者年龄为45～75岁；观察组男30例，女20例，患者年龄为46～74岁。两组患者年龄、性别等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规治疗，如支链氨基酸、还原型谷胱肝肽及支持等治疗。

1.2.2 观察组 给予中医分阶段辨证治疗，主要分四个阶段：湿热蕴结阶段：该阶段为肝病初期阶段，主要采取清热化湿治疗方式，其中热重者所用药物包括垂盆草、茵陈、连翘、败酱草、蒲公英及龙胆草等药材；湿重者所用药物包括泽泻、茵陈、滑石、佩兰、白茅根、川朴、凤尾草、苍术等药材；湿热并重者应选择湿气清热相关药物。气滞血瘀阶段：该阶段为肝病早中期，其病变主要特征为肝区疼痛及肝脾肿大，且并见气滞以及血瘀，该阶段治疗方式为理气活血，治疗所用药物包括漂苍术、六神曲、广郁金、制香附、片姜黄、丹参及归尾等，其中气滞较甚者加用川朴、青皮及枳壳等；血瘀较甚者加用石见穿、鳖甲、三棱、红花、平地木等。肝肾阴虚阶段：该阶段为肝病中后期，除肝肾阴虚外，部分患者伴有肝疏泄失职，治疗所用药物包括佛手柑、干地黄、女贞子、干枸杞、炒玄胡及制黄精等，其中阴虚且内热患者加用青蒿、丹皮、黄苓及山栀等药物滋养肝肾之阴，有助于患者肝疏泄功能的改善与恢复。阳虚水聚阶段：该阶段为肝病晚期，其病变主要病机为水邪内聚和脾肾阳虚，治疗应注意本虚标实，治以标本同治方式，所用药物包括熟附块、川椒目、黑白丑、炒白术、汉防己、淡吴萸及甜心桂等，其中腹胀较甚患者加用制川朴、莱菔子、大腹皮及陈瓢皮等利水消肿药物。

1.3 疗效评价标准

临床疗效参考《中医病证诊断疗效标准》[4]中相关疗效标准，主要分为显效、有效、无效三个等级：显效：肝功能基本恢复，且临床症状基本消失；有效：肝功能有所改善，且临床症状已得到明显缓解；无效：肝功能与临床症状出现较为明显改变，或加重。

1.4 统计学方法

实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

治疗总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%

2 结果

经治疗，观察组治疗有效率为96.0%，明显高于对照组的80.0%，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 [n(%)]

注：与对照组比较，※P<0.05。

3 讨论

近年来，随着现代医学技术的快速发展和信息技术水平的提高，肝病的相关研究也逐步深入。临床研究表明，肝病发展可分为四个阶段，即湿热蕴结、阳虚水聚、气滞血瘀及肝肾阴虚[5]。湿热蕴结为肝病初期，主要由饮食不慎造成脾失健运、郁而生热、复感时邪及湿浊不化等症状，继而伤及肝胆，导致胆汁排泄及气机升降受到严重影响；气滞血瘀主要为肝病早中期，其病机特征为湿热蕴结上焦，肝经疏泄受到影响，导致络脉痹阻、气机郁结及血行瘀滞，该阶段病变一般为慢性迁延性肝炎，且肝脾肿大及肝区出现疼痛；肝肾阴虚主要为肝病中后期，基于以上两个阶段，其病机特征为因湿热或气郁较长，导致灼耗阴津，继而进一步造成肝肾阴虚，该阶段病变与早期肝硬化病理改变阶段或慢性肝炎活动期等相当；阳虚水聚为肝病晚期，基于上述三个阶段，其病机特征为三脏受损，且气、水及血三邪交结，最终造成脾肾阳虚和水液停聚，该阶段病变与肝病后期肝硬化腹水相当。尽管肝病具有阶段性区别，但各阶段并不完全分开，且存在一定差异，同时各阶段相互联系。从肝病整个发展过程而言，其主要病机为湿热之邪反复作用及脾胃肝胆功能失调。

综上所述，辨病与病证有机结合，采取分阶段施治方式治疗肝病效果显著，即湿热蕴结阶段采取清热化湿法、气滞血瘀阶段采取理气活血法、肝肾阴虚阶段采取滋养肝肾法、阳虚水聚阶段采取温阳利水法。研究结果显示肝病治疗效果较为显著，肝病各阶段之间互相联系，且其病理变化较为复杂，若仅仅针对某个阶段实施治疗，较难提高治疗效果。因此治疗过程应将各阶段治疗有机结合，同时还需特别注意脾胃调理环节，进一步加快肝病治疗速度和患者康复，值得临床推广应用。

[1] 柳诗意,张引强,刘燕玲,等.不同活血化瘀法分阶段辨证干预乙肝肝纤维化的临床疗效研究[J].中国中西医结合杂志,2013,33(11):1457-1461.

[2] 马建红.慢性乙型肝炎肝纤维化辨证分型与实验室指标的相关性研究[D].石家庄：河北医科大学,2011.

[3] 池晓玲,施梅姐,萧焕明,等.593例乙肝肝硬化患者中医证候特征的回顾性分析[C].世界中医联合会第四届肝病国际学术大会暨海峡两岸中医肝病研讨会论文集,2011:83-86.

[4] 张寅,王新月,江宇泳,等.乙肝后肝硬化中医证型与终末期肝病模型评分及肝功能Child-Turcotte-Pugh分级的相关性探讨[J].国际中医中药杂志,2013,35(4):292-294.

[5] 程志文,谢冬梅,姚立红等.肝硬化腹水辨证分型论治近况[J].中西医结合肝病杂志,2009,19(6):380-382.

(责任编辑：李岚春)

2014-07-09

韦爱萍(1974-)，女，湖南省江华县人民医院副主任中医师，研究方向为感染性疾病诊治。

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1673-2197(2014)20-0092-02