针药合用治疗不稳定型心绞痛65例临床研究

刘广学

(会东县人民医院，四川 凉山 615200)



针药合用治疗不稳定型心绞痛65例临床研究

刘广学

(会东县人民医院，四川 凉山 615200)

目的：观察针刺结合中药复方制剂通心络治疗不稳定型心绞痛的临床效果。方法：将65例不稳定型心绞痛患者分为对照组和治疗组两组，对照组患者口服通心络胶囊、静脉滴注硝酸甘油进行治疗，治疗组患者在此基础上结合针刺内关、郄门进行治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：经过治疗，治疗组患者总有效率为92.68%，对照组患者总有效率为37.50%，治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.01)，差异具有统计学意义，表明治疗组临床疗效优于对照组。结论：针药合用治疗不稳定型心绞痛临床疗效优于单纯药物治疗，可显著改善患者心功能，无毒副作用，值得临床推广应用。

不稳定型心绞痛；胸痹；针药合用

不稳定型心绞痛俗称顽固性心纹痛，其是由冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄、冠状动脉供血相对不足，进而导致心肌急性、短暂性缺血、缺氧而引起的心肌缺血性综合征。该病介于稳定型心绞痛和急性心肌梗塞之间，属于中医学中“胸痹”“心痛”范畴，若不及时治疗易引发心肌梗塞、猝死[1]。本文研究针刺联合中药复方制剂治疗不稳定型心绞痛的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年5月—2013年2月期间于我院门诊及住院部诊治的65例不稳定型心绞痛患者为研究对象，将其随机分为治疗组41例和对照组24例。其中治疗组中男30例，女11例，平均年龄(55.5±11.7)岁；对照组中男14例，女10例，平均年龄(51.2±10.5)岁。两组患者的年龄、心绞痛类型、性别等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者口服通心络胶囊、静脉滴注硝酸甘油进行治疗，其中通心络胶囊(河北产，每粒0.38g) 每日3次，每天4粒，疗程为1个月。治疗期间根据患者的血压、血脂、心律等情况进行对症治疗。

治疗组患者在对照组的基础上加用针刺治疗。针灸取主穴：第1组为巨阙穴、心俞穴和心平穴(经验穴：心经循行线上肘横纹尺侧端凹陷处，即少海穴下3寸)；第2组为厥阴俞穴、膻中穴、太冲穴和内关穴，两组穴位交替使用。取配穴：血瘀型配合膈俞、血海；痰浊型配合丰隆、肺俞；阴虚型配合太溪或三阴交；阳虚型配合大椎、关元；气滞型配合阳陵泉；气虚型配合气海或足三里。操作方法：选取直径0.26～0.35mm，长度25～45mm的不锈钢毫火针，将其迅速刺入患者皮肤，提插捻转得气后，留针20～30min；背俞穴得气后刮针柄1min后出针。于每天下午3～4点针刺1次，10次为1个疗程，1个疗程后观察比较两组患者的治疗效果。

1.3 疗效判定标准

参照《中药新药治疗胸痹的临床研究指导原则》中的疗效标准。分别于治疗前后对患者进行心电图及动态心电图检查，仪器为美国DMS公司生产的Holtwin6.0型。显著：患者治疗后心绞痛发作次数每周少于2次，硝酸甘油使用量减少率超过80%或者不用，静息心电图保持正常；有效：心绞痛发作次数和硝酸甘油用量减少50%以上，静息时心电图ST段出现下降，治疗后回升≥0.05mV以上；无效：心绞痛发作次数、心绞痛程度以及发作持续时间和硝酸甘油停减率均无明显改变，休息时心电图和治疗后基本相同，或有好转但未达到改善标准，且ST-T无明显变化。

1.4 统计学分析

采用SAS软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用率(%)表示，样本率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗，治疗组患者总有效率为92.68%，对照组患者总有效率为37.50%，治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.01)，差异具有统计学意义。说明治疗组疗效优于对照组，针刺联合中药在治疗不稳定型心绞痛方面具有协同效果，见表1。

治疗组患者心电图总有效率75.5%，显著高于对照组的55.2%(P<0.05)，差异具有统计学意义。但治疗后两组患者平均心肌缺血时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

3 讨论

不稳定型心绞痛(UAP)是一种介于心绞痛和心肌梗死之间的心血管急症，该病非常容易恶化为急性心肌梗死与猝死。引发不稳定型心绞痛病的因素非常多，祖国医学历代医家认为心、脾、肾等脏腑虚损、功能低下或失调是引发心绞痛的本虚基础，而血瘀、气滞和痰浊等是导致心绞痛的标实之因。现代医学研究表明，不稳定型心绞痛(UAP)的病因为冠状动脉粥样硬化引发血栓形成、斑块破裂和冠状动脉痉挛等，破裂的斑块导致胶原暴露，并释放更多的活性物质，造成血小板黏附聚集和血栓形成，从而引发心绞痛发作。西医治疗该病以抗凝及抗血小板聚集为主，同时辅以扩张冠状动脉血管，以增加冠状动脉血供，解除冠脉痉挛，减少心肌氧耗，改善心肌供血，恢复供氧和耗氧平衡。常用的西药有硝酸脂类、β-受体阻滞剂，该类药物起效迅速，但长期服用副作用较多[2]。而中医具有副作用小、疗效稳定等优势，在辨证论治和整体调控的基础上，可更好地治疗不稳定型心绞痛。

本研究中使用的通心络胶囊由人参、全蝎、水蛭、土鳖虫、蜈蚣和赤芍等药物组成，具有通络止痛、降脂抗凝、解除痉挛、溶解血栓、抗血小板聚集、消除粥样硬化斑块等功效。针刺可减少心绞痛发生次数，抑制血栓形成，使心脉之阴虚、阳虚、气虚得补，痰浊、血瘀、气滞得消。通心络胶囊可直接作用于靶器官，有效改善心肌缺血缺氧状况，而针刺可激发机体脏腑功能，保护心肌组织，二者合用可达到标本兼治的效果。

本研究结果表明，经过治疗，治疗组患者总有效率为92.68%，对照组患者总有效率为37.50%，治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.01)，差异具有统计学意义，表明治疗组临床疗效优于对照组。

综上所述，针药合用治疗不稳定型心绞痛临床疗效优于单纯药物治疗，可显著改善患者心功能，无毒副作用，值得临床推广应用。

[1] 陈俊伟.针罐结合治疗稳定型心绞痛的临床研究[D]. 广州:广州中医药大学,2008.

[2] 何冬凤.基于数据挖掘技术分析针灸治疗冠心病心绞痛的经穴运用规律[D].成都:成都中医药大学,2013.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-07-09

刘广学(1977-)，男，四川省会东县人民医院主治医师，研究方向为心血管内科疾病。

R245.3;R541.4

A

1673-2197(2014)20-0088-01