四妙消痹汤治疗类风湿关节炎临床疗效研究

刘敬宝，刘 涛

(1.白山市食品药品监督管理局 食品化妆品稽查分局，吉林 白山 134300；2.白山市中医院，吉林 白山 134300)



四妙消痹汤治疗类风湿关节炎临床疗效研究

刘敬宝1，刘 涛2

(1.白山市食品药品监督管理局 食品化妆品稽查分局，吉林 白山 134300；2.白山市中医院，吉林 白山 134300)

目的：观察中药四妙消痹汤治疗类风湿关节炎的临床疗效及安全性。方法：选取110例类风湿关节炎患者作为研究对象，按数字表法随机分为观察组和对照组各55例，对照组采用甲氨蝶呤，观察组采用四妙消痹汤，对比两组患者临床疗效及不良反应。结果：经治疗，观察组治疗总有效率为96.4%，显著高于对照组的52.7%，比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组关节功能分级显著优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组不良反应发生率明显低于观察组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中药四妙消痹汤治疗类风湿关节炎疗效明显，可显著改善患者的临床症状，且无不良反应，值得临床推广应用。

类风湿关节炎；甲氨蝶呤；四妙消痹汤；安全性

类风湿关节炎为临床常见病、多发病，是一种以全身关节炎症改变为主要特征的慢性疼痛性疾病，具有反复发作的特点。目前该病病机还没有明确的阐释，现代医学研究[1]认为，类风湿关节炎与多种因素有关，如神经精神状态、性激素、遗传、病毒、细胞、环境等。该病主要因自身免疫功能障碍引起，多发于腕、足、手等小关节部位，且为对称发病，临床主要表现为疲劳无力、发热、胸膜炎、周围神经病变、动脉炎等临床表现症状。该病会累及关节部位，同时还可引发全身性病变。采用中药方剂四妙消痹汤治疗类风湿关节炎，临床效果较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月—2014年4月我院收治的110例类风湿关节炎患者作为研究对象，所有患者均符合美国风湿病学会制定的类风湿关节炎诊断标准[2]。按数字表法随机分为观察组和对照组各55例，其中观察组男19例，女36例，年龄24～63岁，平均年龄(40.5±3.9)岁，平均病程(4.1±0.8)年，关节功能分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级21例，Ⅳ级16例；对照组男20例，女35例，年龄25～65岁，平均年龄(41.1±3.4)岁，平均病程(3.9±1.2)年，关节功能分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级22例，Ⅳ级16例。两组患者年龄、性别、病程、关节功能分级等资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用甲氨蝶呤(上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020644，2.5mg/片)治疗，口服，10mg/次，每周1次，持续治疗3个月。

1.2.2 观察组 采用四妙消痹汤治疗，方剂组成为：当归、金银花、白花蛇舌草、豨莶草、白芍各30g，威灵仙、萆薢、玄参、土茯苓各20g，虎杖15g，生甘草10g，山慈菇9g；根据患者临床症状辨证加味，阴虚者加生地20g；关节疼痛严重者，加蜈蚣2条。上述药材加水煎煮，煎煮2次，每次取200mL药液，混合后分早晚2次温服，饭后半小时服药为宜，持续治疗3个月。

1.3 疗效评价

参考《中药新药临床研究指导原则》及欧洲风湿病防治联合会制定的类风湿关节炎疗效评价标准[3]，评价两组患者治疗效果。治愈：关节压痛、肿胀、疼痛等临床症状完全消失，RF(类风湿因子)、ESR(血沉)、CRP(C反应蛋白)水平恢复正常，3个月内无复发；好转：临床症状基本消失，RF、ESR、CRP水平基本正常，生活能力明显提高，3个月内病情无复发或加重；进步：临床症状有所缓解，病情无恶化，RF、ESR、CRP水平有所改善，停药后可能复发；无效：临床症状及病情均无改善或有加重，RF、ESR、CRP水平无变化或有恶化。

总有效率=(治愈+好转+进步)例数/总例数×100%

1.4 统计学方法

研究数据采用SPSS18.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

经治疗，观察组患者治疗总有效率为96.4%，显著高于对照组的52.7%，比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 关节功能比较

治疗后，观察组患者的关节功能分级显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

2.3 不良反应

治疗中对照组出现不良反应7例(12.7%)，其中皮疹2例、肾脏损害1例、白细胞减少1例、胃肠道反应3例；观察组未出现明显不良反应。观察组不良反应发生率明显低于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

类风湿关节炎是一种全身性自身免疫疾病，慢性侵蚀性和累及关节为该病的主要特征。该病主要病变特点为滑膜炎及由此引起的骨质破坏和关节软骨破坏，最终造成关节畸形。该病发于任何年龄段，30～50岁为发病高峰年龄段，且呈女多男少特点，若患者得不到及时、有效的治疗，发病3年内致残率高达75%[4]。临床上类风湿关节炎主要治疗方法包括外科手术、药物治疗等一般治疗，但目前尚无治疗该病的特效药。

中医理论认为类风湿关节炎主要因正气不足、腠里不密、气血亏虚，致卫外不固、肝肾亏虚，筋脉、筋骨失养，从而导致关节痹证。四妙消痹汤为房定亚教授经验方[6]，善治活动期类风湿关节炎湿热毒痹证，方由生甘草、玄参、当归、金银花(四妙勇安汤)加味而成。四妙勇安汤主治瘀阻经脉、血行不畅、火毒内阻的热毒型脱骨疽，方中金银花具有祛风通络、清热解毒之功效；当归可去瘀生新、和血止痛；生甘草可泻火解毒。在四妙勇安汤基础上加用山慈菇、白花蛇舌草，可消肿散结、清热解毒；豨莶草、威灵仙、萆薢等可祛风湿、利筋骨、通经络；土茯苓可利关节、清湿热；虎杖可破瘀、利湿、祛风。诸药合用，共奏活血止痛、揉筋利节、利湿通痹、清热解毒之功效。

4 结论

临床上，治疗类风湿关节炎一般采用控制病情和改善患者预后效果及关节功能的方法，且越早治疗临床疗效越好。甲氨蝶呤为临床治疗类风湿关节炎的常用药物，该药治疗费用及临床疗效均相对理想，但长期用药可产生耐药性，同时还会引起皮疹、肾脏损害、骨髓抑制、胃肠道反应等多种不良反应[5]。本研究中对照组出现2例皮疹、肾脏损害1例、白细胞减少1例、胃肠道反应3例，不良反应发生率为12.7%，明显高于观察组(P<0.05)。观察组治疗总有效率为96.4%，显著高于对照组的52.7%，比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组关节功能分级显著优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，中药四妙消痹汤治疗类风湿关节炎疗效明显，可显著改善患者临床症状，且无不良反应，值得临床推广应用。

[1] 姜泉,冯兴华,王承德，等.清热活血方治疗类风湿关节炎患者71例临床观察[J].中医杂志,2012,53(6):488-491.

[2] 彭江云,狄朋桃,方春凤，等.类风湿关节炎中医发病学初探[J].世界中西医结合杂志,2012,07(10):857-859,868.

[3] 王勇,马玉琛,王志丹，等.类风湿关节炎贫血中医病机与治法浅谈[J].世界中医药 ,2013,(9):1121-1123,1127.

[4] 肖敬,尹智功,关建国，等.类风湿关节炎中医证候学的研究进展[J].国际中医中药杂志,2010,32(1):84-85.

[5] 刘丽敏,马武开.中医药对类风湿关节炎关节滑膜作用机制的研究进展[J].世界中西医结合杂志,2012,07(9):820-822.

[6] 马丛,王玉明,董宏生，等.中医多元外治法治疗寒湿痹阻型类风湿关节炎疗效观察[J].北京中医药,2011,30(4):243-245.

(责任编辑：李岚春)

2014-07-04

刘敬宝，男，吉林省白山市食品药品监督管理局食品化妆品稽查分局主治医师，研究方向为中医药治疗；刘涛(1973—)，男，吉林省白山市中医院主管药师，研究方向为中医药治疗。

R259;R593.21

A

1673-2197(2014)20-0056-02