强化护理措施对晚期肺癌合并阻塞性肺炎患者生活质量的影响

贾阿凤

晚期肺癌合并阻塞性肺炎治疗难度较大、死亡风险高，加强对患者的护理，有利于提高其生活质量。本研究将晚期肺癌合并阻塞性肺炎患者的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年10月—2012年10月我院收治的晚期肺癌合并阻塞性肺炎患者73例，将其随机分为观察组43例和对照组30例，其中观察组男29例，女14例;平均年龄(59.6±12.3)岁;非小细胞肺癌35例，小细胞肺癌8例;6例非小细胞肺癌系术后肿瘤复发。对照组男21例，女9例;平均年龄 (60.2±11.9)岁;非小细胞肺癌25例，小细胞肺癌5例。两组患者性别、年龄、基础病情间具有均衡性。

1.2 治疗方法 进行肿瘤患者生存质量评分 (PS)，≤2分者予以抗感染联合化疗，＞2分者及中小细胞肺癌患者在抗感染基础上行静脉化疗，两肺严重感染、合并有呼吸衰竭的患者仅行静脉抗感染治疗。

1.3 护理方法 对照组给予常规护理措施，观察组在对照组基础上采用强化护理措施，具体如下。

1.3.1 密切观察 常规床边行心电监护，动态监测患者心率、血压、血氧饱和度，并注意其呼吸频率及意识改变。间断复查动脉血气变化，同时也可根据口唇及四肢末梢是否有发绀大致判断是否合并呼吸衰竭［1］。

1.3.2 呼吸支持 低氧血症患者可予以鼻导管或面罩吸氧，氧流量调至以维持血氧饱和度＞90%，或氧分压＞60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，氧流量在满足上述条件的情况下不宜调至过大，以免使患者产生不适感。对于伴有CO2潴留的患者，高流量吸氧需要慎重，并且要密切观察患者动脉血气及意识变化。对于严重低氧血症、高流量吸氧难以纠正或伴有严重CO2潴留患者，可考虑行机械通气，首选无创正压通气(NIPPV)，大部分患者对NIPPV治疗反应良好，可不同程度地缓解低氧血症及CO2潴留。由于NIPPV影响患者排痰，并且气道分泌物随着呼吸机吸气压力进入到深部气道，大量分泌物潴留在气道，可能会导致患者肺部感染加重、呼吸衰竭长期难以纠正。对于肿瘤晚期合并有阻塞性肺炎的患者，气管插管及气管切开呼吸辅助通气需要慎重，由于其基础疾病的特点，往往会导致脱机、拔管困难，部分患者需要长期有创通气。

1.3.3 心理护理 晚期肺癌患者心理抑郁、悲观，部分患者容易出现情绪急躁、不配合治疗，所以要理解患者情绪变化，主动与其沟通，争取获得患者充分信任，以提高其安全感，减轻心理负担，不断让患者感受到社会对自己的支持与关爱。对于情绪过于激动的患者可适当给予镇静剂。

1.3.4 并发症护理 肺部感染是肺癌化疗的相对禁忌证，针对肿瘤致气道阻塞引起感染且评估能够耐受化疗者可以在抗感染的基础上进行化疗，但在化疗过程中需更加严密监测患者血象变化，若白细胞计数＜3.0×109/L，应暂停化疗，并给予升白细胞药物。严重时需要采取保护性隔离，防止交叉感染。化疗过程中同时需要注意防治胃肠道反应，在化疗前即开始干预、并注意水化，以利于化疗药物排出、减少药物蓄积。静脉滴注过程中注意密切观察患者滴注是否畅通，及时发现有无化疗药物外渗，若出现渗漏，立即停止该处滴注，进行0.9%氯化钠溶液冰敷或普鲁卡因皮下封闭。

1.4 观察指标 记录患者两周后呼吸困难发生率;采用抑郁自评量表 (SDS)［2］和焦虑自评量表 (SAS)［3］对两组患者治疗前后进行测评。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料以 (±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组呼吸困难发生率比较 观察组呼吸困难发生率为34.9%(15/43)，对照组为63.3%(19/30)。观察组呼吸困难发生率低于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 两组SDS和SAS评分比较 治疗前两组患者SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义 (P＞0.05);治疗后观察组SAS和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

表1 两组患者治疗前后SDS及SAS评分比较 (±s，分)Table1 Comparison of SAS and SDS score between two groups before and after treatment

表1 两组患者治疗前后SDS及SAS评分比较 (±s，分)Table1 Comparison of SAS and SDS score between two groups before and after treatment

组别 例数 SDS评分治疗前 治疗后对照组治疗后SAS评分治疗前43 52.3±9.9 41.6±7.9 43.5±9.6 33.2±8.8 30 52.1±9.8 50.9±10.2 42.8±9.3 42.9±9.5观察组

3 讨论

目前肺癌已成为严重威胁人类健康和生命的疾病，病死率位居恶性肿瘤之首［4］。肺癌患者由于肿瘤组织侵犯引起局部黏膜屏障破坏，以及肿瘤本身的浸润、糜烂、坏死及压迫导致支气管管腔狭窄或阻塞，从而引起阻塞性肺炎。在治疗方面单纯采用抗感染治疗很难取得满意疗效，而化疗又需要考虑患者是否能够耐受，因此恰当、有效的护理措施就显得尤为重要。对于晚期肺癌患者而言，心理支持十分重要，帮助患者树立治疗信心，通过心理护理措施改善患者负面情绪，能够有效提高患者生活质量，李瑞娜等［5］指出肺癌患者抑郁、焦虑等情绪会加重其不适感，同时增加其缺氧程度，而有效的心理护理可改善这一情况。强化护理措施是在常规护理基础上根据患者护理需求而增强局部护理的一种模式，其优点在于能够根据患者的不同需求来调整护理重心。

本研究结果显示，观察组患者呼吸困难发生率和SDS、SAS评分均低于对照组。说明强化护理措施在常规护理基础上更加注重呼吸道护理、化疗护理以及心理护理，能够有效改善患者呼吸道症状和加强心理支持，提高生存质量。

1 雷新宁，李晓银.老年肺癌术后呼吸衰竭原因分析及护理对策［J］.内蒙古中医药，2010(21):141－142.

2 蔡映云.机械通气及临床应用［M］.上海:上海科学技术出版社，2002:338.

3 张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学［M］.天津:天津科学技术出版社，1999:177.

4 惠锦林.肺癌合并阻塞性肺炎临床分析 ［J］.安徽医学，2000(3):54.

5 李瑞娜，郝元涛.肺癌流行病学和病因学研究［J］.实用医学杂志，2009，25(11):1904－1905.