夜间意识模糊性觉醒1例报告

高和 刘艳骄 陈铁光

·病例讨论·

夜间意识模糊性觉醒1例报告

高和 刘艳骄 陈铁光

1 病情介绍

某，男性，1997年12月出生，高二学生，2014年月日出诊。主诉：间断性夜间惊起10年。现病史：患儿于2010年开始，间断性出现夜间失眠，或夜间坐起。多处就诊疗效不明显。后又到某医院就诊，服用安眠药物，效果不理想。近期频繁出现夜间突然坐起，但入睡正常。夜间突然坐起但自己不知，时常夜间睡语，但自觉夜间无梦，发作常在梦中，早晨6点起床。饮食、二便正常。既往史：曾患过敏性紫癜。否认惊吓及特殊药品应用史。家族史：无家族遗传史。

体格检查：身高175 cm，体重56 kg，发育正常，营养中等，饮食一般，体质一般。体重指数18.3，体型偏瘦。其余未见明显异常。生化检查：总胆红素22.43μmmol／L（前一天食用胡萝卜），碱性磷酸酶177 U／L。微量元素检查正常。神经递质检查：单胺类神经递质抑制素（INH）、多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）、兴奋性递质（EXC）增多，5-羟色胺（5-HT）、乙酰胆碱（ACH）减少。INH与EXC拮抗、5-HT与DA拮抗。常规脑电图正常。抑郁量表、症状自评量表正常。

关灯时间：22时46分15 s，开灯时间7时07分16 s，总睡眠时间477 min，睡眠效率95.2%，入睡后清醒时间10 min，清醒次数13次，睡眠潜伏期7.5 min，REM睡眠潜伏期70 min。

睡眠分期：W期：10 min，N1期：52 min（10.9%），N2期：188.5 min（39.5%），N3期：104 m in（21.8%），REM期：132.5 m in（27.8%）。

呼吸事件：阻塞型呼吸暂停：11次 （指数：1.4，平均时间21 s）；中枢型呼吸暂停18次（指数：2.3，平均时间17 s）；低通气：6次（指数：0.8，平均时间35 s），AHI：4.4（TST），其中REM期AHI：10.4，NREM期AHI：2.1。血氧饱和度：平均96%（TST），最低86%（NREM），91%（REM）。

微觉醒：呼吸相关性，NREM期8次，REM期2次；自发性：NREM期60次，REM期10次；总微觉醒次数80次，指数10.1。

腿动：3次，指数0.4，无周期性腿动。

其他事件：23时20分、23时30分、00时41分、00时50分、1时01分、2时24分、3时01分、4时25分，由N3期睡眠中突然醒来，坐起，左顾右盼，无发声，事件发生时心率加快，呼吸加重、不平稳，有时可见中枢型睡眠呼吸暂停，很快卧倒入睡，重为N3期睡眠。1时17分 （N3期）患者说话，吐词不清，接着入睡，继见中枢型睡眠呼吸暂停。见图2。

图2 中枢型睡眠呼吸暂停检测截图

2 治疗情况

经会诊，考虑患者属于意识模糊性觉醒，建议采用中药治疗。中医诊断：夜惊证，心胆气虚证。治宜镇静安神、利湿化痰，方用香附温胆汤合琥珀抱龙汤加减：醋香附15 g、竹茹6 g、陈皮10 g、清半夏6 g、茯苓6 g、甘草6 g、人参6 g（打碎同煎）、山药6 g、紫贝齿12 g、天竺黄6 g、胆南星3 g、钩藤10 g、珍珠母15 g，水煎服。连续服用7剂。

二诊：夜间坐起2次，但自己不知，时常夜间睡语，自觉夜间无梦，但发作常在梦中，早晨6点起床，饮食正常，二便正常，舌质红、苔薄黄，脉弦细。香附温胆汤+琥珀抱龙汤加钩藤10 g、珍珠母15 g、琥珀粉1.5 g、生龙齿15 g、山药6 g，水煎服，继续服用7剂。

三诊：夜间坐起消失，偶尔夜间睡语，夜间无梦，早晨6点起床，二便正常，小便正常，舌质红、苔薄黄，脉弦细。继续服用7剂。

3 讨论

意识模糊性觉醒，又称为睡眠酩酊、睡眠酣醉、朦胧唤醒，是由睡眠向觉醒转换过程中意识尚未清醒时发生的行为障碍。意识模糊性觉醒主要发生于儿童期，尤以6岁以上儿童多见，成年人也可以发生。常见于13岁以下儿童，患病率约17%。15岁以上者，发病率，约为3%～4%，性别差异不大。诱发和易患因素主要是睡眠剥夺，双相情感障碍、抑郁障碍，阻塞性睡眠呼吸暂停及轮班／夜班倒班工作；儿童可与受到惊吓有关。

多导睡眠图可见，在前半夜N3期睡眠，可发生在从任何时段NREM期睡眠觉醒时；儿童多在N3期，成人可在N1、N2期。

本病常见对事件的遗忘，唤醒期间，患者可能表现出不恰当行为 （特别是被强制唤醒时），甚至出现暴力；行为通常是简单的，如床上活动、翻来覆去、发出声音或伤心哭泣，也可能是比较复杂的行为；通常与睡行症重叠。

意识模糊性觉醒，常见的变异型：1）严重的晨起睡眠迟钝，即睡醉；2）睡眠相关性行为：包括成人或未成年人的手淫或性攻击、睡眠性交症。

琥珀抱龙丸具有镇静安神，清热化痰作用，常用于发热抽搐，烦躁不安，痰喘气急，惊痫不安。本例患者经中药治疗3周后，症状全部消失，随访半年未见复发。

100036北京，解放军空军总医院睡眠中心 （高和）；100053北京，中国中医科学院广安门医院心理睡眠科 （刘艳骄）；102611北京，中国中医科学院广安门医院南区睡眠医学中心 （陈铁光）