心血管疾病介入治疗术后出现尿潴留的相关因素以及护理对策分析

李 惠 钟梦飞 李春雨 林少娟

（广东省江门市人民医院，广东 江门 529051）

心血管疾病介入治疗术后出现尿潴留的相关因素以及护理对策分析

李 惠 钟梦飞 李春雨 林少娟

（广东省江门市人民医院，广东 江门 529051）

目的探讨心血管疾病介入治疗术后出现尿潴留的相关因素以及如何采取相关医疗护理对策，以减缓尿潴留的发生率，及时有效缓解患者痛苦，提供优质服务。方法观察我院心血管科接受介入治疗的190例患者的相关资料，其中术后出现尿潴留患者16例，发生率为8.42%，分析原因并采用随机分组分为观察组和对照组各8例。观察组采用积极护理干预，对照组采用一般护理干预。结果多因素logistic回归分析显示心血管疾病介入治疗术后出现尿潴留的相关因素包括年龄、住院天数、留置导尿管、穿刺部位疼痛（P＜0.05）。护理干预后经过疗效判定，观察组的有效率为100.0%，对照组有效率为75.0%，观察组的有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结论心血管介入患者术后出现尿潴留比较常见，与年龄、住院天数、留置导尿管、穿刺部位疼痛有明显相关性，由主管护师实施特别护理干预能有效提高预后效果。

心血管疾病；经皮冠状动脉介入术；尿潴留；相关因素；护理对策

急性心肌梗死是临床上常见的心血管疾病，临床表现为持久的胸骨后疼痛、心律失常和心力衰竭，其发病急骤，病死率高[1]。在治疗中，经皮冠状动脉介入术（PCI）是恢复冠脉血流最直接、最有效的方法。但因术后患者需长时间卧床，很多患者排尿也不习惯，常导致尿潴留的发生。另外心血管疾病介入治疗术后的患者需大量饮水，以促进体内对比剂的排泄，这样使得排尿困难问题更加突出[2]。在护理干预对策中，对于产后尿潴留的护理干预方法研究较多，但对于心血管疾病介入治疗术后尿潴留专门的研究报道不多见。常规的诱导排尿法无创简便、患者依从性好，在临床普遍应用，但是疗效不太确定，需要可能选择可靠的方法解除尿潴留，促进患者的康复[3]。本文为此具体探讨了心血管疾病介入治疗术后出现尿潴留的相关因素以及如何采取相关医疗护理对策，以减缓尿潴留的发生率，及时有效缓解患者痛苦，提供优质服务。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2011年5月至2013年5月间入住我院心血管科接受介入治疗的190例患者，其中术后出现尿潴留患者16例，发生率为8.42%，都符合尿潴留的诊断标准（手术后8 h膀胱内尿量＞600 mL，不能自行排尿）；年龄范围在39～59周岁；自愿参与该研究的患者；排除既往有泌尿系统疾患者；精神病患者。其中男9例，女7例；年龄最小31岁，最大60岁，平均年龄（41.21±1.92）岁。采用随机分组分为观察组和对照组各8例，两组的性别与年龄对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法

观察组采用积极护理干预，对照组采用一般护理干预，对照组由管床护士实施常规诱导排尿法护理，让患者听流水声、会阴冲洗、热敷膀胱区；让患者坐起或者站立、下床旁排尿；让患者热水洗手，给予心理护理。观察组在常规护理的基础上，由经验丰富的主管护师实施特别护理干预，首先是进行穴位按摩法，用手掌根部轻柔地按摩关元、气海等处，向下轻推，手法由轻渐重，使少腹部产生温热感可顺利排尿。其次是每天进行15 min足底穴位按摩，连续5 d。第三是用红外线灯或周林频谱仪在术后尿潴留患者的膀胱区照射15～20 min，解除膀胱括约肌的痉挛，促使尿液排出。两组的干预周期为1周。

1.3 调查内容

本文调查了所有接受介入治疗患者的临床资料，包括性别、文化程度、并发疾病、年龄、住院时间、疾病严重程度、留置导尿管、输液情况、穿刺部位疼痛等。

1.4 预后疗效判断

痊愈：可自行排尿，残留尿少于50 mL；有效：尿液自行排出，但排尿不畅或部分排出，残留尿50～100 mL；无效：不能自行排尿，有尿意但残余尿＞100 mL。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，选择χ2检验进行组间预后效果的对比分析，相关因素分析采用多因素回归分析，P＜0.05代表有显著性差异。

2 结 果

2.1 发病因素分析

经过多因素logistic回归分析，心血管疾病介入治疗术后出现尿潴留的相关因素包括年龄、住院天数、留置导尿管、穿刺部位疼痛（P＜0.05）。具体见表1。

表1 心血管疾病介入治疗术后出现尿潴留的相关因素

2.2 疗效对比

护理干预后经过疗效判定，观察组的有效率为100.0%，对照组有效率为75.0%，观察组的有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效比较（例）

3 讨 论

尿潴留主要临床表现为膀胱内充满尿液但不能自行排出，如果早期不干预，它会逐步加重，最终发展为尿毒症，造成严重的预后[4]。而近年来，随着心血管介入技术水平的发展，心血管介入性诊治得到了广泛应用，不过介入手术术后患者需要卧床时间比较长，术侧肢体制动也比较久。同时为预防对比剂对肾功能的损害，心脏介入术后要求患者多饮水，促进对比剂的排泄，以上因素包括精神紧张等因素共同作用下非常容易发生尿潴留[5]。在急性尿潴留发生之前，多数患者有排尿困难症状，可导致腺体及膀胱颈平滑肌收缩，造成急性尿道梗阻而导致尿潴留。同时尿潴留会造成患者腹部胀痛难忍或腹内压升高引起穿刺处血肿、出血，严重影响患者的治疗、康复和护理，也增加了患者痛苦。

本文经过多因素logistic回归分析显示心血管疾病介入治疗术后出现尿潴留的相关因素包括年龄、住院天数、留置导尿管、穿刺部位疼痛（P＜0.05）。一般研究也认为其病因包括年龄、手术、麻醉、精神心理、大量输液、留置导尿、尿潴留史及慢性合并症等有关，发病机制在于以上诸因素引起尿道括约肌痉挛、自主排尿控制功能受抑制而致排尿障碍。其中年龄越大，手术后发生尿潴留的概率越高，＞60岁能明显增加手术后尿潴留发生的概率。应用止痛药可使逼尿肌松弛，进一步降低了神经反射，增加了尿潴留的发生。留置导尿使膀胱呈空虚状易引起膀胱张力的消失[6]。

在常规护理干预中，要教会使用便器；训练患者排尿反射；根据患者情况，重复讲解指导有关内容；评估患者心理状况，做好心理护理；鼓励患者有尿意时及时排尿，并协助采取可行的安全体位。而在积极护理干预中，主管护师实施的效果好于低年资护士，可能与主管护师丰富的临床工作经验，更能注重人文关怀，更能充分调动患者的积极性有关[7]。同时应用的方法也比较经济、简便、高效。本文护理干预后经过疗效判定，观察组的有效率为100.0%，对照组有效率为75.0%，观察组的有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

总之，心血管介入患者术后出现尿潴留比较常见，与年龄、住院天数、留置导尿管、穿刺部位疼痛有明显相关性，由主管护师实施特别护理干预能有效提高预后效果。

[1] 朱晓知.腹部手术后尿潴留处理及护理[J].医学信息,2007,20(6): 1056-1057.

[2] 何茉莉,蔡月丽,连珍,等.术前床上排尿训练对冠心病介入诊疗患者术后排尿的影响[J].安徽医药,2007,11(4):367-368.

[3] 殷磊.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2012:223-225.

[4] 万永慧,陈芊,杨欣.术前访视对心脏介入手术患者焦虑及并发症的影响[J].中华现代护理学杂志,2008,5(18):1633-1635.

[5] 徐萍飞.女性心脏介入术后尿潴留的诱导排尿效果观察[J].心脑血管病防治,2007,6(7):216-217.

[6] 田茂燕,郭松,张承源.维生素B1合新斯的明穴位注射治疗术后腹胀、尿潴留20例[J].中医临床研究,2013,2(7):36-37.

[7] Jalesh N,Xavier P,Shahid G,et al. The possible role of opiates in women with chronic urinary retention: observations from a prospective clinical study[J].The Journal of urology,2012,188(2):480-484.

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1671-8194（2014）16-0364-02