经尿道前列腺电切术的护理体会

辜 婷

（四川省井研县中医医院，四川 乐山 613100）

经尿道前列腺电切术的护理体会

辜 婷

（四川省井研县中医医院，四川 乐山 613100）

目的对经尿道前列腺电切术的护理进行分析和研究。方法我院在2012年3月至2013年4月期间，一共收治了前列腺增生症患者76例；对患者进行电切术前以及术后的病情进行严密观察，并对患者进行护理。结果患者进行电切术时，对患者进行必要的护理，所有的患者在手术之后，排尿通畅，治愈出院。结论对经尿道前列腺电切术患者进行必要的护理，有效地提高手术效果，提高患者的生活质量，促进患者的康复。

电切术；前列腺增生；护理体会

在男性老年人群中，前列腺增生是一种非常常见性的疾病，对患者进行经尿道电切术，能够有效地治疗前列腺增生[1]。并且此方法具有创伤小、手术后患者膀胱冲洗时间短、对尿路的刺激性小等优点，减轻患者的痛苦，缩短患者的住院时间，促进患者的康复，提高患者的生活质量。我院在2012年3月至2013年4月期间对经尿道前列腺电切术患者进行必要的护理，取得了显著效果，以下是详细报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究和护理的76例经尿道前列腺电切术患者，都是我院在2012年3月至2013年4月期间收治。患者的年龄在57～73岁之间，平均年龄为（62.3±3.8）岁；患者病史在1.5～11年，平均为（7.6±2.3）年；其中糖尿病患者为8例，合并高血压42例，尿潴留患者40例，肾功能不全患者16例，脑血管意外后遗症患者4例，前列腺出血患者2例。对患者进行B超检查，确诊患者为前列腺增生症。

1.2 方法

对患者采用硬膜外麻醉行经尿道前列腺电切术。手术后，留置三腔气囊导尿管，使用生理盐水对膀胱进行持续冲洗，时间为5～6 d；在术后7 d将导尿管拔除。

1.2.1 术前护理

①基础护理：对患者的基础疾病进行积极地治疗，对残余尿多或有尿潴留致肾功能不良者，应留置导尿持续引流，改善膀胱憋尿肌和肾功能。鼓励患者多喝水，预防发生尿路感染。在手术前，对患者进行各种检查，并对患者手术的耐受情况进行有效、正确的评估。②心理护理：由于患者对疾病存在一定的担心和恐惧，护理人员要多与患者进行交流和沟通，鼓励和帮助患者。要和患者以及其家属对此疾病的相关知识进行必要的讲解和解释，让患者及家属了解治疗及护理方法，消除患者心理的紧张和恐惧以及焦虑感，能够正确、科学地面对，增强患者的自信心，让其积极地配合医师进行治疗。

1.2.2 术前准备

术前协助做好心肺血等常规检查，避免和预防肺部发生感染。在术前，要备皮配血，对患者进行肠道清洁，晚上8时始禁食。对紧张而不能安静入睡的患者，给患者使用适当的镇静剂。

1.2.3 术后观察和护理

休息及饮食：术后去枕平卧6 h以上，生命体征平稳，平卧2日后可取半卧位。术后6 h无恶心、呕吐，可进流质。鼓励多饮水，1～2 d无腹胀即可恢复正常饮食易消化、富含营养与纤维食物，防便秘。

1.2.4 观察患者意识状态与生命体征的变化

因本组病例年龄大，其身体素质及耐受力差，易诱发各种并发症。在此组中有1例术后24 h出现轻微脑血管意外，经药物治疗后症状缓解。

1.2.5 出血的观察和护理

术后对患者是否出现排尿不畅和血尿等情况进行严密观察。由于在前列腺处的血管非常丰富，患者的创面会发生出血，并且血凝块会对导尿管造成堵塞。所以，在术后，使用生理盐水对患者的膀胱进行持续冲洗，同时要密切观察引流液的颜色和量以及性状等，血尿程度及持续时间，根据引流液的颜色来调整滴速。在进行冲洗时，要注意保持在无菌环境下进行。

1.2.6 膀胱冲洗护理

生理持续冲洗3～7 d，防止血凝块形成致尿管堵塞。温度：25～30 ℃，防指膀胱痉挛。速度：根据引流尿色调节，颜色深则快，颜色钱则慢。确保膀胱冲洗及引流通畅，若堵塞不畅可挤捏尿管，加快冲洗速度，实行高压冲洗，直至通畅。观察引流夜颜色及量，警惕活动性出血，准确记录尿量，冲洗量和排出量。出量=派出量-冲洗量。

1.2.7 防止泌尿系感染

在术后，进行常规的导尿管留置，并对患者的膀胱进行冲洗，此时非常容易发生尿路感染。因此，需要密切关注患者的体温和白细胞的变化。同时还要观察患者尿道口是否渗血和渗液。对敷料进行及时地更换，及时地对患者使用抗生素，每天使用碘伏对尿道口进行消毒2次。每天要进行更换引流袋，保持尿道口的干净，多鼓励患者喝水。

1.2.8 膀胱痉挛护理

膀胱痉挛表现为强烈尿意、肛门坠胀，下腹部痉挛。可引起阵发性剧痛、诱发出血，由于受到留置气囊导尿管的牵引作用以及术后对膀胱的持续冲洗刺激，会导致膀胱出现阵发性的痉挛疼痛。因此，护理人员要做好相关的解释工作，同时给患者使用镇痛剂。可服硝苯地坪、地西泮止痛。

1.2.9 并发症的观察及其护理

①综合征：术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症。此时就应减慢输液速度，给予利尿剂、脱水剂，对症处理。②尿失禁：拔管后尿液不随意流出，其发生与尿道括约肌功能受损、憋尿肌不稳定等有关。多为暂时性，一般不需药物治疗，可作膀胱去及会阴部热敷、针灸等，并指导提肛肌训练与膀胱训练，以防尿失禁。

1.2.10 引流管护理

妥善固定导尿管取一粗细合适的无菌纱布缠绕尿管并打一活结置于尿道外口4～6 h。保持导尿管通畅，翻身时注意引流管无移位和脱落，并定时挤捏引流管，防止血块堵塞。保持会阴部清洁用碘伏擦洗尿道外口每天2次。

1.2.11 出院指导

①嘱患者勿吸烟、饮酒，忌食辛辣刺激性的食物，注意营养调配；②预防便秘可多吃新鲜的水果、蔬菜及粗纤维食物；③预防泌尿系感染，不憋尿，多饮水。

2 结 果

患者在进行电切术时，对患者进行必要的护理，所有的患者在手术之后，尿都完全畅通，治愈出院。详见表1。

表1 患者护理效果（例）

3 结 论

对患者进行前列腺切除手术的时间一般在2～3h，需要的手术时间长，并且对患者造成的伤害大，出血量多[3]。对患者的康复非常不利，增加了患者的压力和痛苦。同时对患者的呼吸和血压有很大的影响[4]。采用经尿道前列腺气化电切后，一般在30～50 min内完成，并且没有切口、造成的创伤小、边切边止血，因此，患者在手术中的失血量非常少。因此对患者呼吸及血压影响极小，目前为止是一种比较安全的麻醉方法。

同时患者的心肺功能也比较差，因此，对麻醉的方式与选择以及手术中的管理都显得尤为重要。要使得患者的呼吸和循环功能保持相对地稳定。对手术中可能发生的并发症要积极地进行预防和控制。对患者采用经尿道前列腺肥大气化电切手术进行治疗，效果显著，并且对患者造成的影响小，使得患者恢复快，出血少。值得在临床上进行推广和使用。

临床上，老年人群常见的一种疾病就是前列腺增生，主要表现症状为：尿频和排尿困难以及尿潴留、血尿等[6]。对患者采用经尿道前列腺电切术具有非常好的治疗效果，同时对患者进行必要的护理，有效地减轻患者的痛苦，改善患者的症状，促进患者的康复，缩短患者的住院时间，提高患者的治疗效果，在临床上具有非常重要的意义。

[1] 王淑民.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生的护理体会[J].中国实用医药,2011,6(3):233-234.

[2] 李玉兰,邓鑫.经尿道前列腺电切术的个体化护理探讨[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(1):87-89.

[3] 丁星.经尿道前列腺电切术的围术期护理[J].基层医学论坛,2011,15(9):247-248.

[4] 王建喜.108例前列腺增生患者气化电切术治疗体会[J].医学信息(上旬刊),2011,24(9):6210.

[5] 王芳.气化电切术前列腺增生的疗效与护理[J].中国现代药物应用,2011,5(16):114-115.

[6] 李强,王劲翔.经尿道前列腺气化电切术联合中药治疗前列腺增生108例[J].新疆中医药,2011,27(5):12.

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1671-8194（2014）16-0310-02