不同剂量瑞芬太尼、依托咪酯静脉麻醉对老年人血压、心率的影响

吕东森 郭玉花 刘 华 周 骞 刘焕结 康 力 罗 芬 袁承诚

（广东深圳市宝安区中医院麻醉科，广东 深圳 518133）

不同剂量瑞芬太尼、依托咪酯静脉麻醉对老年人血压、心率的影响

吕东森 郭玉花 刘 华 周 骞 刘焕结 康 力 罗 芬 袁承诚

（广东深圳市宝安区中医院麻醉科，广东 深圳 518133）

目的比较不同剂量瑞芬太尼配伍依托咪酯静脉麻醉对老年患者围手术期血压、心率的影响。方法选择因择期ASAⅠ或Ⅱ级手术治疗接受气管插管全麻的老年患者120例。无术前药，依诱导及麻醉中瑞芬太尼不同用量，随机分为4组（n=30），即5 μg/kg（A组）、10 μg/kg（B组）、15 μg/kg（C组）、20 μg/kg（D组）。各组依托咪酯（0.3 mg/kg）、维库溴胺（0.1 mg/kg）用量相同，分别测诱导前、气管插管前、气管插管MAP、HR值；A组诱导不用阿托品，其他3组静注阿托品0.008 mg/kg。依托咪酯、瑞芬太尼同时泵注（时间6 min），泵注1 min后静注阿托品（静注时间10 s），意识消失后静注维库溴胺。泵注结束后气管插管。结果 插管前B组、C组、D组的 MAP降低幅度显著小于A组（P＜0.01），降低幅度均在10%以内；插管后C组、D组的MAP升高幅度显著小于A组、B组（P＜0.01），升高幅度均在10%以内；插管后C组、D组的 HR升高幅度显著小于A组（P＜0.01），升高幅度均在5%以内。结论 与依托咪酯0.3 mg/kg配伍诱导气管插管，瑞芬太尼15 μg/kg用量抑制气管插管反应效果达A级，增加瑞芬太尼用量到20 μg/kg，抑制气管插管反应效果没有进一步明显增强。

瑞芬太尼；依托咪酯；血压

笔者认为在全麻诱导气管插管过程中，气管插管前（即诱导用药后）MAP、HR比其基础值降低10%以内；气管插管后MAP、HR比其气管插管前已降低的数值升高10%以内，达到这样血流动力学变化效果所用的诱导药物的种类、剂量、给药方法比较合理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准，所有患者均签署麻醉同意书。选择2009年～2012年间实施择期ASAⅠ或Ⅱ级手术需气管插管全身麻醉的120例老年患者进行研究，所有患者术前均无高血压病史，心率不大于每分钟100次。本研究根据静脉诱导中瑞芬太尼不同用量将受试者随机分为A（n=30）、B（n=30）、C（n=30）、D（n=30）4组。4组患者年龄、性别、体质量、手术时间（表1）无统计学差异（P＞0.05）。所有手术麻醉均采用浙江大学仪器有限公司生产的WZ-50C66T型恒速注射泵，“丸剂量”、“速率”功能分别设定为全麻诱导药用量和泵速、全麻维持药用量和泵速。诱导泵注完毕，仪器发出报警声，此时再按启动键即开始全麻维持泵注。本研究所使用药品依托咪酯为江苏恒瑞医药股份有限公司生产（批号ET111001），瑞芬太尼为宜昌人富药业有限责任公司生产（批号1110502、1110907）。

1.2 诱导方法

4组均不用术前药，开始诱导前以20 mL/（kg·h）的速度静脉输入羟乙基淀粉130，瑞芬太尼（每毫升生理盐水含瑞芬太尼40微克）诱导用量分别是5、10、15、20 μg/kg，联合依托咪酯（0.3 mg/kg）、维库溴胺（0.1 mg/kg）静脉麻醉，A组不用阿托品，其他3组用阿托品0.008 mg/kg。2台注射泵同时分别泵注依托咪酯、瑞芬太尼，泵注时间6 min。泵注中心率减慢时快速静注阿托品（静注时间10 s），意识消失后快速静注维库溴胺。泵注结束测量MAP、HR后气管插管。

1.3 监测方法

麻醉诱导中用GE-Ohmeda S/5监护仪监测记录诱导前、气管插管前、气管插管后SBP、DBP、MAP、HR、SpO2、ECG、ST段、PETCO2、熵指数等数值。

1.4 效果标准

在诱导气管插管过程中，MAP、HR在气管插管前（即诱导用药后）比其基础值降低10%以内，MAP、HR在气管插管后比其气管插管前已降低的数值升高10%以内确定为抑制气管反应插效果A级。

1.5 统计方法

2 结 果

插管前（即诱导后）B组、C组、D组的MAP降低幅度显著小于A组（P＜0.01），降低幅度均在10%以内。插管后C组、D组的MAP升高幅度显著小于A组、B组（P＜0.01或P＜0.05），升高幅度均在10%以内；插管后A组、B组MAP升高幅度在10%以上，A组升高幅度略大于B组（P＞0.05）。插管前A组HR降低7%左右；B组、C组、D组HR升高13%左右，升高幅度3组间无统计学差异。插管后C组、D组的HR升高幅度显著小于A组（P＜0.01），升高幅度均在5%以内，A组升高幅度也略大于B组（P＞0.05），见表2。

表1 4组一般资料比较

表1 4组一般资料比较

组别 例数 年龄/岁 性别(男/女)/例 体质量/Kg A组 30 45.38±12.24 07/04 62.95±14.02 B组 30 46.17±13.11 20/10 63.15±13.59 C组 30 47.17±13.15 20/10 64.05±14.11 D组 30 46.17±13.09 07/03 63.25±13.31

3 讨 论

有研究显示，瑞芬太尼靶控血浆浓度8 μg/mL、丙泊酚靶控血浆浓度2.5 μg/mL，插管后MAP升高6.57%；其后又进一步提高瑞芬太尼靶控血浆浓度10 μg/mL，插管后MAP升高2.94%，HR增加7.58%[1]。研究指出依托咪酯是目前全麻诱导使用中对血压影响最小的镇静药[2]。且有研究指出高芬太尼与依托咪酯配伍使用茶馆好MAP升高率呈剂量依赖性[3]，因此本研究采用依托咪酯与较大剂量瑞芬太尼、阿托品配伍。

表2 4组不同时点MAP、HR升降百分比数值比较（

表2 4组不同时点MAP、HR升降百分比数值比较（

注：与A组比较▲P＜0.01；与B组比较*P＜0.05

组别 例数 瑞芬太尼用量 插管前MAP比基础值降低(%)插管后MAP比插管前升高(%)插管前HR比基础值升高(%)插管后HR比插管前升高(%) A组 30 05 μg/kg 14.36±26.11 19.14±156.25 07.57±161.54 07.39±91.97 B组 30 10 μg/kg 05.45±20.52▲ 14.07±47.61 13.23±486.20 03.51±85.93 C组 30 15 μg/kg 04.39±85.12▲ 07.02±77.66▲* 08.63±244.14 02.01±40.32▲D组 30 20 μg/kg 03.26±77.26▲ 07.99±103.84▲* 09.78±146.89 00.28±21.62▲

本研究4组瑞芬太尼（每毫升生理盐水含瑞芬太尼40微克）诱导用量分别是5、10、15、20 μg/kg，联合依托咪酯（0.3 mg/kg）、维库溴胺（0.1 mg/kg）静脉麻醉，A组不用阿托品，其他3组用阿托品0.008 mg/kg。结果显示插管前（即诱导后）B组、C组、D组MAP降低幅度显著小于A组（P＜0.01）并且降低幅度在10%以内，说明诱导中使用阿托品减少MAP降低幅度；插管前B组、C组、D组的HR均升高，而A组HR降低，提示瑞芬太尼用量达20 μg/kg，使用阿托品后心率也不会降低，但B组的HR增加相对较多，原因即可能为阿托品用量相对较多，也可能是瑞芬太尼与阿托品配伍用量临界值，可能需降低阿托品用量，最合适的阿托品用量以及与瑞芬太尼配伍标准还需进一步研究确定。

[1] 庄心良.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2005:945.

[2] 陈琦,王珊娟,杭燕南.四种常用静脉麻醉药对老年病人血液动力学影响的比较[J].临床麻醉学杂志,2003,19(4):200.

[3] 吴新文,庄永敬,陈勇伟,等.7种常用静脉麻醉药对血流动力学影响的比较[J].临床麻醉学杂志,2000,16(6):283.

R614.24

B

1671-8194（2014）17-0264-02