老年人在全麻下的常见并发症及预防干预效果

2014-04-24徐崇志

中国医药指南 2014年17期

关键词：全麻心血管血压

徐崇志

（新疆农一师阿拉尔医院麻醉科，新疆阿拉尔 843300）

老年人在全麻下的常见并发症及预防干预效果

徐崇志

（新疆农一师阿拉尔医院麻醉科，新疆阿拉尔 843300）

目的探讨老年人在全麻下的常见并发症及预防措施的影响。方法选择2011年1月至2013年11月收治的进行手术麻醉的老年患者80例，随机分为两组，对照组给予常规麻醉方法，观察组给予预防性围手术期麻醉管理，对比两组患者麻醉并发症的情况。结果全部患者均顺利完成麻醉和手术，无死亡患者。观察组麻醉中发生血压下降、血压升高、心率失常、寒颤、术后心血管事件、低氧血症等麻醉并发症显著低于对照组（P均＜0.05）。观察组麻醉并发症发生率32.5%，显著低于对照组87.5%，有统计学差异（P＜0.05）。结论对老年患者麻醉意外的各种可能和危险进行评估、界定，并对老年人的手术麻醉加强管理，可以最大限度地避免不良事件的发生，显著降低麻醉并发症。

老年患者；手术；麻醉管理；并发症；预防

近年来，需要进行手术治疗的年龄在60岁以上的老年患者人数持续增加，在这些患者中很多年龄甚至超过了80岁，并且高龄患者的增长速度还要更快一些[1]，这就给老年患者的手术和麻醉带来了很大风险，降低了手术治疗的效果。对于手术治疗中面临高风险因素影响的老年患者，术后出现由于麻醉导致的心脏并发症、肺部并发症、神经系统功能受损以及大脑人知功能受损等问题是人们最关心的，也是目前临床医学研究的重要课题[2]。本文总结了笔者近3年来对老年患者全麻期间的常见并发症，并采取针对性预防措施，观察麻醉管理对减少并发症的影响效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月至2013年11月收治的进行手术麻醉的老年患者80例，根据入院顺序，在患者家属知情同意的前提下，随机分为观察组与对照组，各40例。观察组40例，其中男22例，女18例；年龄60～84岁，平均（71.43±4.37）岁。术前病情分组及麻醉耐受力评估结果：优11例，良23例，差6例，心功能分级属Ⅰ级11例，Ⅱ级24例和Ⅲ级5例。手术种类：骨外科疾患21例，普外科疾病11例，泌尿外科6例，其他2例；手术持续时间55～350 min，平均（135±11.28） min。对照组40例，其中男21例，女19例；年龄61岁～85岁，平均（72.52± 4.68）岁。术前病情分组及麻醉耐受力评估结果：优11例，良23例，差6例，心功能分级属Ⅰ级10例，Ⅱ级25例和Ⅲ级5例。手术种类：骨外科疾患21例，普外科疾病10例，泌尿外科6例，其他3例；手术持续时间55～350 min，平均（135±11.28） min。两组年龄、性别、手术种类等一般资料比较无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均给予常规气管插管全身静脉麻醉方法，不再赘述。总结麻醉期间常见并发症，观察组针对可能出现的并发症给予预防性麻醉管理干预，麻醉前对患者的整天身体情况进行全面评估，包括心肺功能耐受情况，对患者平时的生活习惯进行询问，并针对吸烟酗酒等不良嗜好采取针对性措施，麻醉过程中维持血流动力学稳定，有高血压病史者麻醉过程中注意监测血压并采取预防性措施，麻醉结束后对可能出现的不良事件比如术后高血压采用相应措施。

1.3 观察指标与统计方法

观察对比两组患者的麻醉并发症情况，术中血压下降是指血压＜90/60 mm Hg或者低于术前30%，血压升高是指血压＞160/90 mm Hg或者高于术前30%[3]。观察两组醉中发生血压下降、血压升高、心率失常、寒颤、术后心血管事件、低氧血症等并发症的情况。采用SPSS20.0统计学软件，总发生率的比较采用卡方检验，以P＜0.05作为检验的标准。

2 结果

麻醉并发症主要集中在心血管并发症方面。观察组麻醉中发生血压下降、血压升高、心率失常、寒颤、术后心血管事件、低氧血症等并发症显著低于对照组（P均＜0.05）。观察组麻醉并发症发生率32.5%，显著低于对照组87.5%，有统计学差异（P＜0.05），具体见表1。

3 讨论

老年患者由于免疫功能和脏器贮备功能减退，加之手术创伤、失血等，对麻醉的耐受性更低，维护血液动力学的稳定是保证老年全麻手术患者安全性的重要因素之一[4]。老年患者术前常伴有贫血、恶病质、电解质紊乱以及其他系统疾病，因此要加强手术前准备，改善心肺功能，气道雾化，控制呼吸道感染、解痉，注意全身营养支持，纠正贫血及水电解质紊乱，调整血压、血糖，提高患者对手术如麻醉的耐受力。因此应总结老年患者全身麻醉期间的并发症，并采取相应的预防措施，尽量减少麻醉并发症的发生，保证麻醉安全[5]。

通过本临床研究发现，麻醉并发症主要集中在心血管并发症方面。观察组麻醉中发生血压下降（指血压＜90/60 mm Hg或者低于术前30%）、血压升高（指血压＞160/90 mm Hg或者高于术前30%）、心率失常、寒颤、术后心血管事件、低氧血症等并发症显著低于对照组（P均＜0.05）。观察组麻醉并发症发生率32.5%，显著低于对照组87.5%，有统计学差异（P＜0.05），由此可见采用针对性预防措施确实能够显著降低麻醉并发症的出现。

综上所述，老年患者是成年患者人群中，术后心脏并发症发生率最高的，因此必需对老年患者术后发生意外的各种可能和危险进行评估、界定，并对老年人的手术麻醉加强管理，要最大限度的避免不良事件的发生，保证老年人的手术安全[6]。通过本次临床研究发现，有效的麻醉管理能够显著降低麻醉并发症，提高麻醉效果，值得临床参考应用。