小儿肺炎支原体肺炎120例临床诊治分析

曹莉莉

（山东临沂罗庄中心医院儿科，山东 临沂 276017）

小儿肺炎支原体肺炎120例临床诊治分析

曹莉莉

（山东临沂罗庄中心医院儿科，山东 临沂 276017）

目的探讨小儿肺炎支原体肺炎的临床特点、治疗方法及效果，进一步指导临床治疗。方法将我院收治的120例小儿肺炎支原体肺炎患儿作为本次研究对象，收集时间为2011年1月至2012年1月。按照入院先后划分为研究组（阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗）和对照组（单纯阿奇霉素治疗）各60例，对两组治疗效果进行对比分析。结果研究组患儿在咳嗽、高热和肺部啰音消失时间方面，以及不良反应发生率方面均少于对照组，且治疗有效率高于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论小儿肺炎支原体肺炎的临床症状并不典型，临床需要尽早确诊，采取阿奇霉素联合孟鲁司特钠进行治疗，可以取得较为满意的效果。

小儿；肺炎支原体肺炎；阿奇霉素；孟鲁司特钠

肺炎支原体肺炎（MP）是指由于支原体感染所引起的肺部感染，在小儿人群中发病概率较高[1]。主要的临床症状为发热、喘息和咳嗽，病情长期反复，对小儿健康和正常成长影响较大。为了探讨MP的临床特点、治疗方法及效果，本文选择我院收治的120例MP患者作为研究对象，对MP的诊断和治疗进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择我院2011年1月至2012年12月收治的120例MP患儿作为研究对象，所有对象均经临床病史、症状及实验室检查确诊。选取标准：病情严重且出现肺外不良反应；采用大环内酯类药物常规治疗无效；病程超过1周仍持续发展。排除标准：重复或者多次感染肺炎；存在过敏史或哮喘；伴有慢性肺部疾病；伴有严重的心肝脾肾功能不全或疾病的患者。按照入院先后顺序划分为研究组和对照组各60例。其中，研究组60例，男33例，女27例，年龄1～14岁，平均年龄（7± 1.5）岁，病程3～30 d，平均14 d；对照组60例，男32例，女28例，年龄1～16岁，平均年龄（8±2.0）岁，病程3～35 d，平均16 d。两组在基本资料方面的对比无差异，可以作为统计对比对象进行对照研究。

1.2 临床表现

本次研究120例MP患儿中，有87例为急性发病入院，在发病7 d内入院治疗；有33例为慢性发病，在发病14 d内入院治疗。临床表现情况，本组MP患儿主要表现为咳嗽、发热、呼吸困难、肺部干湿啰音。胸部X线检查，研究组中：支气管肺炎40例，肺纹理增多紊乱12例，大叶性肺炎8例；对照组中：支气管肺炎38例，肺纹理增多紊乱13例，大叶性肺炎9例。

1.3 实验室检查表现

本次研究120例MP患儿实验室检查，结果显示：所有MP患儿行IgM（支原体抗体）检测，结果提示有110例为阳性。血常规检查结果提示：有20例患儿WBC水平＜4.0×109/L；有82例患儿WBC水平在（4.0～10.0）×109/L；有18例患儿WBC水平在10.0×109/L之上。

1.4 治疗方法

①对照组治疗方法：对照组采用单纯阿奇霉素进行治疗，具体操作为：阿奇霉素静脉滴注10 mg/（kg·d），治疗5 d后改用口服阿奇霉素进行治疗，10 mg/kg，连续治疗3 d，停药4 d，以3周为1个疗程[2]。对伴有其他疾病的患者，根据临床症状给予消炎、祛痰、退热和止咳等常规支持治疗。②研究组治疗方法：研究组在采用阿奇霉素治疗的基础上，联合孟鲁司特钠进行治疗。阿奇霉素用法用量同对照组相同。孟鲁司特钠治疗，采用口服孟鲁司特钠片的方式进行治疗；6岁以下患儿为4 mg，6岁以上患儿为5 mg，早晚各1次，4周为1疗程[3]。两组给予其他相同的基础治疗及护理，对治疗效果进行观察对比。

1.5 观察及评价

观察两组MP患儿咳嗽、高热和肺部啰音等临床症状及体征消失时间；观察并记录两组不良反应发生情况，观察治疗6个月内复发情况；疗效评价[6]：显效：1～3 d内患儿的面色转红、喘息缓解、尿量增加、呼吸困难和肺部啰音症状改善或消失，心音有力；有效：用药3 d以上，患儿的临床症状症状有所好转；无效；用药5 d以上，患儿的各项临床症状和检测指标均无明显改善。以显效率和有效率之和为总有效率。

1.6 统计方法

2 结 果

两组临床症状改善情况对比，研究组各项症状改善时间明显短于对照组，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，见表1。

表1 两组临床症状改善情况对比（）

表1 两组临床症状改善情况对比（）

组别 n 咳嗽消失时间(d)高热消退时间(d)肺部啰音消失时间(d)研究组 60 3.4±1.0 3.0±0.5 4.0±1.5对照组 60 5.0±1.8 6.5±1.4 8.5±1.7P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组治疗有效率及不良反应情况对比，研究组治疗总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。其中研究组3例不良反应，为2例皮疹和1例恶心呕吐；对照组6例不良反应，为2例皮疹，2例恶心呕吐和2例腹痛，见表2。

表2 两组治疗有效率及不良反应发生情况对比（n，%）

3 讨 论

近年来，由于药物滥用等因素，难治性支原体肺炎患儿在原发性社区肺炎中的比例明显上升。难治性支原体肺炎具有发病速度快、病情重等特点，常规的治疗效果不再理想，对患儿的多种器官功能造成影响。小儿肺炎支原体肺炎患儿的临床表现主要为持续高热、咳嗽、呼吸困难、胸闷等，目前主要的治疗方式为口服止咳化痰类药物和大环内酯类药物进行对症治疗，但效果并不理想。

小儿肺炎支原体肺炎的临床表现并不突出，若不能及时诊断，病情持续发展，可能导致多种肺外重要靶器官受损发病，对小儿健康造成较大影响。本文中，通过本次研究体会到：①咳嗽、高热等临床症状持续1周以上，常规治疗无效；白细胞水平增高或正常，IgM滴度水平上升，呈较高阳性率等可判断为肺炎支原体肺炎[5]。对疑似病例应尽早进行支原体检测，及时确诊和治疗。②阿奇霉素属于第二代的合成型大环内酯类抗生素，抗菌谱更广，对常见的细菌、病毒、支原体、衣原体等各类感染具有更突出的抑制作用。较常规MP治疗抗生素红霉素等，阿奇霉素则具有较长时间的药效，对患儿的刺激小，可长时间控制和彻底清除支原体。③孟鲁司特钠能够有效的对半胱氨酰白三烯的活性进行抑制，减轻炎症，达到减少消化道分泌物，减轻黏膜水肿，缓解呼吸道平滑肌痉挛和有效扩张血管的作用，最终保证呼吸道畅通，减少哮喘的发作[6]。④本文中，研究组采用阿奇霉素联合孟鲁司特钠进行治疗，治疗有效率、临床症状改善和不良反应情况表现均优于单纯阿奇霉素对照组，取得满意效果。综上所述，本文认为，结合病史、症状及实验室检查，对小儿肺炎支原体肺炎尽早确诊，采用阿奇霉素和孟鲁司特钠联合治疗，可取得满意效果。

[1] 赵凤清.小儿肺炎支原体肺炎78例临床诊治分析[J].中国当代医药,2010,17(30):12-13.

[2] 钱庆辉.小儿肺炎支原体肺炎的临床特点和诊治分析[J].中国医药导刊,2012,14(7):112-113.

[3] 徐银华.小儿肺炎支原体肺炎42例临床诊治分析[J].中国医药指南,2013,11(10):134-135.

[4] 王丹丹.87例小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治分析[J].医药前沿,2012,3(34):22-24.

[5] 李丛哲,李雁.小儿肺炎支原体肺炎临床诊治分析[J].当代医学, 2009,15(21):234-235.

[6] 闫文芳.小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治分析[J].中国妇幼保健,2012,27(36):32-35.

R725.6

B

1671-8194（2014）17-0183-02