腹腔镜联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的评价

吴 群郑 龙

（1 河南濮阳市中原油田第一社区第一医院妇产科，河南 濮阳 457000；2 河南省濮阳市油田总医院妇产科，河南 濮阳 457000）

腹腔镜联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的评价

吴 群1郑 龙2

（1 河南濮阳市中原油田第一社区第一医院妇产科，河南 濮阳 457000；2 河南省濮阳市油田总医院妇产科，河南 濮阳 457000）

目的评价子宫内膜异位症中采用腹腔镜联合孕三烯酮进行治疗的临床效果。方法选取我院2012年1月至2013年11月间收治的子宫内膜异位症患者92例，分为两组。观察组接受腹腔镜手术，术后采用孕三烯酮口服治疗，对照组只接受腹腔镜治疗，对比两组患者临床效果与后期复发率、受孕率情况。结果观察组治疗总有效率（97.82%）与对照组（76.08%）相比明显较高，对比复发率情况，观察组为8.69%，对照组为19.56%，对比术后妊娠率情况，观察组为10.86%，对照组为4.34%。两组患者对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论子宫内膜异位症中，采用腹腔镜联合孕三烯酮治疗效果明显，复发率低，受孕率高，安全可行，值得临床中广泛应用。

子宫内膜异位症；腹腔镜；孕三烯酮

子宫内膜异位症主要是指本应生长于子宫内壁的内膜出现“移居”他处的情况，会对所移到的部位产生严重影响，衍生痛经、性交痛、不孕，或者出现结节包块及肠道反应。近年来，患子宫内膜异位症的人数逐渐增加，对女性的生活质量及生育能力造成严重影响。传统的治疗方法难以彻底的根除疾病，复发率高，具有明显的局限性。目前临床最常采用的治疗方法为腹腔镜联合孕三烯酮，疗效确切。为进一步探究子宫内膜异位症中采用此方法治疗的临床效果，现选取我院2012年1月至2013年11月间收治的子宫内膜异位症患者92例，回顾分析其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月至2013年11月间收治的子宫内膜异位症患者92例，将其分为两组。观察组46例，年龄在21～34岁，平均年龄为（25.61±2.47）岁，病程为3～11个月，平均病程为（7.53±2.19）个月。对照组46例，年龄在23～32岁，平均年龄为（26.52±3.36）岁，病程为3～11个月，平均病程为（7.53±2.19）个月。其中，未婚患者有11例，不孕患者18例，刚做完腹部手术的有5例。有痛经症状的31例，月经不调者47例，性交痛者12例，下腹不适的患者53例，无明显表现的14例。对患者进行病理检查及诊断，均无严重的高血压、糖尿病及冠心病或肝肾功能障碍。所有患者在病程、年龄、病情程度及合并症方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均给予腹腔镜手术治疗，具体方法如下。明确分期后，对患者应用气管内插管术实施全身麻醉，取截石位，置入举宫器，由患者脐孔将气体二氧化碳充入，直至腹内压达到一定水平，一般以14 mm Hg为宜，在麦氏点和耻骨联合上方的两三指位置做操作孔，直径约为0.5 cm，开始操作。首先对患者子宫体与输卵管进行检查，子宫直肠有陷凹状况，按照一定方向对膀胱反折腹膜与盆腔腹膜进行检查，手术进行时将盆腔中的脏器及肠管粘连分离，保证盆腔充分暴露，分离卵巢与宫体间的粘连，使生殖器官恢复正常的解剖关系。对于内异症囊肿患者实施囊肿剥除，利用内凝器点灼，于囊肿表面产生内凝带，然后将囊壁剪开，给予内凝器加压止血，缝合卵巢创面。对于出现在腹膜表面或者盆腔内的病灶，采用激光气化的方法予以治疗，术后使用生理盐水对患者盆腔反复冲洗。观察组患者在实施腹腔镜手术之后月经恢复的第1天起接受孕三烯酮口服用药，1次用量为2.5 mg，1周服用2次，持续用药3个月。而对照组仅给予腹腔镜手术，不接受药物辅助治疗。3个月后复查，观察两组患者的临床疗效，并于后期6～12个月内进行随访，观察患者的复发情况及受孕率[1]。

1.3 疗效标准

痊愈：患者临床症状基本消失，盆腔包块消除；有效：患者临床症状有所改善，盆腔包块明显缩小；无效：患者临床症状无明显变化，甚至局部病变有进一步加重的趋势[2]。

1.4 统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

对92例患者进行后期随访，平均随访时间为（6.42±2.31）个月，结果表明，观察组痊愈29例，总有效率为97.82%，患者均在术后的第1个月内恢复月经，痛经现象基本消失，性交活动时偶有疼痛或下腹不适，但症状轻微，对生活质量影响不明显；随访中复发4例，复发率为8.69%；受孕患者5例，受孕率为10.86%。对照组痊愈17例，总有效率为76.08%，患者仍有不同程度的痛经或者性交痛情况；后期随访中复发者9例，复发率为19.56%；受孕患者2例，受孕率为4.34%。两组患者临床效果、复发率及术后妊娠率均对比显著，治疗有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效对比（n/%）

3 讨 论

随着人们对疾病认识的逐步深入及微创理念的发展，腹腔镜手术在临床中被广泛应用，尤其是在诊治子宫内膜异位症中作用更为显著。腹腔镜具有明显的放大作用，视野开阔、清晰，能够更加全面的检查盆腔，细致的观察异位微小病灶，避免发生遗漏，电凝处理技术既可以彻底的清除病灶又能够准确止血，与传统的开腹手术相比，创伤小、痛苦少、恢复快，因而更多患者临床治疗中更青睐于腹腔镜手术。子宫内膜异位症采用腹腔镜手术治疗主要原则是对早期病灶进行烧灼，分离病症导致的粘连，对已经产生的病灶及时毁坏并将受累器官予以切除，尤其是分离器官粘连最为重要。腹腔镜手术能够清除病灶，对盆腔结构实施重建，并有效改善其内环境，电凝烧灼异位病灶效果良好，但腹腔镜手术也存在一定的不足之处，即若患者存在严重的盆腔粘连，镜下操作时手术难度较大，对于异位子宫内膜难以完全的给予清除，病灶清除不净有可能导致其他损伤，后期也会存在高复发率的特点[3]。为尽量的减少复发可能，手术中应注意切净病灶，对于没有生育要求的患者可征求其同意后行子宫切除术，会更有利于病症的完全消除。而本次研究中患者多为年轻女性，要求保留其卵巢功能及生育功能，这种情况下采用腹腔镜手术剔除囊肿对医师的操作技术提出了更高的要求。而且有学者认为，对于子宫内膜异位症采用手术治疗不是治愈性的，只是对病变细胞起到了一定的减免作用，因而术后复发是必然现象[4]。我们发现，腹腔镜手术后给予患者孕三烯酮药物治疗可有效降低复发率。孕三烯酮对卵巢功能有一定的抑制作用，可以控制术后所遗留的残余病灶，两种方法联合可以达到理想效果。本次研究中，观察组总有效率为97.82%，与对照组的76.08%相比，明显较高，而且后期复发率也相对较低，患者术后妊娠情况优异。综上所述，腹腔镜联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症疗效确切，复发率低，可有效增加受孕率，安全可行，值得临床广泛应用。

[1] 郑烨,崔竹梅,段玉英.腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗卵巢子宫内膜异位症的临床观察-108例分析[J].现代生物医学进展,2011, 36(4):71-72.

[2] 钱沁佳.腹腔镜联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的临床观察[J].临床军医杂志,2012,40(6):44-45.

[3] 王凤.腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的疗效分析[J].中外医疗,2011,30(6):11-12.

[4] 凌艳.腹腔镜联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症60例分析[J].现代诊断与治疗,2010,19(4):102-103.

表1 表示结节数量与癌变的关系[n（%）]

2.2 疗效

本组82例结节性甲状腺肿并发甲状腺癌患者经术后组织病理检查证实，其中59例患者为乳头状癌、15例患者为滤泡状癌、8例患者为髓样癌。全部患者均接受手术治疗，术后对患者实施为期2年的随访，仅出现4例复发患者，未出现死亡病例及转移病例。

3 讨 论

结节性甲状腺肿是一种临床较为常见的良性病变，该种疾病的临床诊疗并不困难。但是该种疾病有一定的概率会引发甲状腺癌的发生，且这种并发的甲状腺癌会因各种因素而出现误诊、漏诊的现象，从而延误患者的病情。因此临床在对这类患者实施诊断时，应进行严格的筛选，以便可以及时的排除疾病恶变的可能[2]。对于结节性甲状腺肿并发甲状腺癌的诊断，目前临床主要采取的措施便是术前的B超诊断以及术中的冰冻病理检查。笔者也就如何提高诊断的准确率进行了如下总结：①检查者应提高自身对于结节性甲状腺肿并发甲状腺癌的了解，充分掌握本病的发病特点。②在进行术前影像学B超诊断检查时，应对患者的颈部淋巴结、甲状腺结节进行仔细的探查，尤其是对于伴有钙化的结节、单发性的结节，这类患者的癌变可能性较高，应仔细检查[3]。③在手术过程中应利用快速冷冻病理切片技术进行诊断，该种技术手段是诊断并发甲状腺癌的重要检测手段之一。本次研究结果显示，单个结节的癌变率为28.36%，明显高于多个结节的癌变率10.39%；并发甲状腺癌的患者其结节钙化率为47.56%，显著高于单纯结节性甲状腺肿患者的结节钙化率15.88%。

对于本病的治疗，在明确诊断后手术治疗是最佳的方式。但要根据患者的实际情况为患者选择合理的手术方式，这样方可避免癌残留现象的发生[4]。对于手术方式的选择，目前临床普遍认为应根据患者癌肿的大小、类型以及病期进行选择，如对于腺体内的局限癌肿，可对其实施患侧腺体联合峡部的全切术以及对侧腺体的次全切术进行治疗；对于双侧均伴有癌肿的患者，可实施甲状腺的全切术进行治疗。此外，值得注意的是，对于早期病例，在实施患侧甲状腺切除时，合并与不合并对侧的且全切除对于患者的预后是没有影响的[5]。因此在实际的临床诊疗中应注意。本组82例患者中61例患者实施患侧的全切术或对侧的次全切术，21例患者实施甲状腺的全切术，26例患者实施颈部淋巴结的清扫术。此外在手术结束后，为避免甲状腺癌的复发，应给以患者长期服用甲状腺素片的口服治疗，并根据甲功三项的检查结果适当的调整药物剂量。

综上所述，笔者认为，单个结节以及结节钙化是并发甲状腺癌的高危征象，临床应仔细检查予以排除。对于明确诊断为并发甲状腺癌的患者，应结合患者的实际情况为患者及早的进行相应的手术治疗，这样可以显著的提高患者的生存质量。

参考文献

[1] 彭向阳,黄振华,黄思辉,等.39例结节性甲状腺肿并发甲状腺癌的临床分析[J].广州医学院学报,2012,40(4):234-236.

[2] 李永春,李海林.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌临床分析[J].中国地方病学杂志,2011,在四方,30(4):467.

[3] 姚世英,原武宏,卫杰,等.甲状腺结节钙化性状与甲状腺癌的相关性研究[J].中国基层医药,2012,19(11):1704-1705.

[4] 黄建国,孙岩.多发性甲状腺结节伴甲状腺癌的诊断与治疗[J].哈尔滨医药,2006,26(3):22-23.

[5] 陈志.甲状腺癌术式选择的探讨[J].中国现代医生,2008,46(33): 64-66.

R711.71

B

1671-8194（2014）17-0177-02