剖宫产术后再次足月妊娠的分娩方式探讨

周姣彬

（湖北省大冶市武钢金山店铁矿职工医院妇产科，湖北 大冶 435116）

剖宫产术后再次足月妊娠的分娩方式探讨

周姣彬

（湖北省大冶市武钢金山店铁矿职工医院妇产科，湖北 大冶 435116）

目的探讨剖宫产术后再次足月妊娠方式不同，鼓励符合阴道试产者应给予充分阴道试产，降低剖宫产率。方法对我院产科2010年1月1日至2012年12月30日剖宫产术后再次足月妊娠分娩48例产妇，其中符合阴道试产为19例，试产率为39.58%（19/48），成功率84.21%（16/19），再次剖宫产率为68.75%（33/48），无1例破裂子宫。结果研究组中，阴道试产母婴结局均好，与剖宫产组想比较，子宫出血量少，产妇康复快，有利于母乳喂养好。结论剖宫产术后再次足月妊娠分娩符合阴道试产应充分给予试产，对母婴有好处，亦在一定程度上降低了剖宫产率。

剖宫产史；阴道试产；子宫出血

随着社会经济的发展，麻醉、手术技术水平的提高，医患关系的紧张和人为因素等综合作用，剖宫产率近几年居高不下，剖宫产术后再次妊娠，不管是终止妊娠或足月妊娠分娩其危险性及并发症明显增多，亦引起了医务人员的广泛关注，本文就剖宫产术后足月妊娠分娩方式的不同进行回顾性分析比较，鼓励符合阴道试产者应给予充分阴道试产，降低剖宫产率。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年1月1日至2012年12月30日，我科共收治剖宫产术后足月妊娠分娩48例，患者年龄为25～41岁，平均33岁，孕次2～4次，人流0～2次，产次1～2次，剖宫产次数均为1次，本次妊娠距离上次剖宫产时间10个月～10年，平均3.3年，文化程度为初中至本科，初婚44例，再婚4例，前次剖宫产均为腹膜内子宫下段横切口。

1.2 方法

1.2.1 分娩方式的选择：剖宫产术后再次足月妊娠分娩48例均通过产前检查，孕妇学校等多种途径向孕妇及其家属宣传阴道分娩的健康教育，减少其顾虑，增强其阴道试产的信心。入院后详细了解前次剖宫产手术方式，手术指征，术中及术后情况，新生儿情况，并行B超了解子宫瘢痕切口愈合情况，羊水、胎儿、胎盘、脐带情况，并行阴道检查，了解骨盆、宫颈成熟情况，胎心监护等，符合下列条件者可给予阴道试产。①本次妊娠与上次手术时间间隔在2年以上。②上次手术切口为子宫下段横切口且瘢痕愈合好，瘢痕愈合情况判定[1-3]，主要通过B超检查：孕37周左右子宫下段厚度＞3.5 mm，子宫下段回声层次连续好考虑子宫瘢痕愈合好；子宫下段厚度＜3.5 mm，子宫下段回声层次失去连续性或加压时局部见羊膜囊或胎儿隆起，考虑子宫瘢痕愈合欠佳。③前次剖宫产手术指征不存在且无新的剖宫产指征。④单胎、头位，预计胎儿体质量＜3.5 kg，B超提示BPD＜9.5 cm，宫颈Bishop评分≥6分，无相对头盆不称。⑤产妇及其家属同意阴道试产并签字，不符合阴道试产或试产失败均改为剖宫产终止妊娠。

1.2.2 阴道试产管理：阴道分娩在试产过程中密切观察产程进展，宫缩强弱，胎心变化，产妇的生命征。宫口开大3 cm人工破膜观察羊水性状等。若在试产过程中出现胎儿宫内窘迫，产程阻滞，先兆子宫破裂等可能危害母婴健康，应积极处理或尽快以剖宫产终止妊娠。胎儿娩出后静脉滴注缩宫素20 U促进子宫收缩。

1.3 统计学方法

所获得的数据使用spss13.1软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 阴道试产结局

48例剖宫产术后瘢痕子宫足月妊娠产妇符合阴道试产条件的有22例，其中3例拒绝阴道试产，19例行阴道试产，3例阴道试产过程中出现异常改为急诊剖宫产。阴道试产成功率为84.21%（16/19），两次剖宫产率66.67%（32/48），无1例子宫破裂。

2.2 两种分娩方式的比较

从表1中可以看出，阴道分娩组中产后24 h出血量低于剖宫产组，差异有统计学意义（P＜0.05），在产妇年龄、孕周、新生儿体质量及新生儿窒息，产褥病率方面相比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

3.1 从我国相关文献中可以看出，瘢痕子宫孕妇阴道试产成功率可以达到80%以上，本文研究中阴道试产成功率亦达到了80%以上，但需注意的是阴道试产是经过严格筛选且研究对象少，不能完全说明问题，希望广大妇产科医师进一步关注。

3.2 瘢痕子宫在经过仔细筛选，尤其是子宫切口愈合情况好，在严密监测的条件下是可以进行阴道分娩的，并且可以减少产后出血，产妇康复快，有利于母乳喂养，增进母子感情，相反，而再次剖宫产并不能改善母婴结局，还会增加一些风险，如产后出血、感染、静脉血栓等，有剖宫产史的孕妇再次妊娠发生前置胎盘或胎盘植入的风险明显增高，且若瘢痕子宫合并前置胎盘且胎盘附着于子宫前壁下段则形成凶险性前置胎盘，是威胁产妇生命极为严重的并发症，所以严格掌握阴道试产的适应证，对符合阴道试产条件的孕产妇应给予充分阴道试产机会，保证母婴健康，降低剖宫产率。

表1 阴道分娩组与剖宫产组临床数据比较

[1] Rozenberg P,Goffinet F,Phillippe HJ,et al.Ultrasonographic measurement of lower uterine segment to assess risk of defects of scarred uterus[J].Lancet,1996,347(8997):281-284.

[2] Chapman K,Meire H,Chapman R.The value of serial ultrasounds in the management of recurrent uterine scar rupture[J].Br J Obstet Gynaecol,1994,101(6):549-551.

[3] Chang WC,Chang DY,Huang SC,et al.Use of three-dimensional ultrasonography in the evaluation of uterine perfusion and healing after laparoscopic myomectomy[J].Fertil Steril,2009,92(3):1110-1115.

R719.8

B

1671-8194（2014）17-0154-02