中期妊娠引产中米非司酮联合依沙吖啶的临床分析

2014-04-24苏静兰

中国医药指南 2014年17期

关键词：吖啶产道胎膜

苏静兰

（东辽县白泉镇中心卫生院妇产科，吉林东辽 136200）

中期妊娠引产中米非司酮联合依沙吖啶的临床分析

苏静兰

（东辽县白泉镇中心卫生院妇产科，吉林东辽 136200）

目的探讨中期妊娠引产中米非司酮联合依沙吖啶的临床效果。方法选取我院2011年1月至2013年1月收治的86例自愿接受中期妊娠引产孕妇，随机分为对照组（43例）和治疗组（43例），对照组行依沙吖啶进行引产，治疗组在对照组基础上给予米非司酮进行引产。观察两组患者的引产效果。结果对照组引产成功率88.4%，治疗组引产成功率为95.3%，P＞0.05，差异无统计学意义。但治疗组孕妇的宫缩发动时间、产后出血及总产程时间均少于对照组，P＜0.05；治疗组的软产道损伤及胎盘胎膜存留均少于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论米非司酮联合依沙吖啶进行中期妊娠引产，安全有效，可缩短引产时间，加快引产速度，降低并发症发生率，值得临床推广使用。

中期妊娠引产；米非司酮；依沙吖啶

中期妊娠引产是指孕妇在怀孕14～24周之间人工终止妊娠的方法。当孕妇妊娠时间越长，进行妊娠引产时发生的并发症就会越严重。通常中期妊娠引产成功与否是和宫颈的软化程度、宫缩程度及宫口扩张程度有关[1]。在中期妊娠引产时临床上所采用依沙吖啶，但引产时间长，会损伤产道并有着较多出血。本文就米非司酮联合依沙吖啶用于中期妊娠引产的临床效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1月至2013年1月收治的86例自愿接受中期妊娠引产孕妇，年龄25～36岁，妊娠14～25周。检查白带、肝肾功能、血尿常规、凝血系列及心电图，无异常情况。排除内科、外科及产科并发症患者，均无米非司酮及依沙吖啶禁忌证，3个月内未服用甾体激素类药物。随机分为对照组（43例）和治疗组（43例），两组患者年龄、妊娠时间、产次等资料差异对比，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组行依沙吖啶进行引产，采经腹穿刺羊膜腔，将100 mg依沙吖啶注入羊膜腔内进行引产[2]。治疗组在对照组基础上加用米非司酮，孕妇在羊膜腔内注入100 mg依沙吖啶时，空腹2 h，采用温开水，口服75 mg米非司酮。孕妇在24 h内未发动宫缩时，可以继续服用75 mg米非司酮。孕妇引产后，为了预防感染、退奶等，需给予抗生素。引产3 d后，需采用B超进行常规复查，当发现存在胎盘胎膜残留后，需要立即进行清宫[3]。

1.3 观察指标

观察两组孕妇服药后的宫缩发动时间、产后出血、总产程时间、软产道损伤及胎盘胎膜存留。

1.4 统计学处理

本文数据均采取SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采取（）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者引产效果对比

对照组43例孕妇，3例患者由于宫缩不良而采取催产素静脉注滴进行排胎，2例注药后，胎儿在3 d内依然存活，未出现宫缩，进行第2次依沙吖啶注射引产，随后自然排胎，引产成功率88.4%。治疗组43例，2例由于宫缩不良而采取催产素静脉注滴进行排胎，引产成功率95.3%。两组差异对比，P＞0.05，差异无统计学意义。

2.2 两组孕妇服药后的宫缩发动时间、产后出血、总产程时间、软产道损伤及胎盘胎膜存留对比，对照组43例患者，软产道损伤5例，治疗组软产道损伤1例，P＜0.05，差异无统计学意义，见表1。

2.3 两组患者并发症情况仅对照组出现1例宫颈裂伤。

3 讨论

中期妊娠引产是指孕妇在怀孕14～24周之间人工终止妊娠的方法。孕妇在采取中期妊娠引产时，有各种疾病的急性阶段和全身情况不良，生殖器官炎症、腹壁皮肤感染、阴道反复流血孕妇均不能行引产。通常孕妇妊娠是14～27周，自愿要求妊娠、无禁忌证，由于各种原因不宜继续妊娠及遗传病或胎儿畸形可采取引产[4]。当孕妇妊娠时间越长，进行妊娠引产时发生的并发症就会越严重。通常中期妊娠引产成功与否是和宫颈的软化程度、宫缩程度及宫口扩张程度有关。依沙吖啶是一种较强的杀菌剂，能够对胎膜和蜕膜中的溶酶体产生作用，产生强烈的内源性前列腺素，使子宫出现强烈的收缩，使孕妇流产。同时依沙吖啶也可以对子宫肌肉产生兴奋作用，提高子宫的收缩能力，可排出胎儿。但依沙吖啶无法自发性引起宫缩，并且在中期妊娠时期，孕妇的宫颈还没有足够成熟，在引产时还较为困难，无法有效控制宫缩，很容易造成宫颈裂伤。另外，在孕妇宫腔内注射依沙吖啶，无法自发性进行宫缩，而宫缩动作也无法协调统一。而且宫颈管没有具备足够的成熟度，无较高的软化度，使宫颈管和宫缩无法统一收缩，这时会增加宫颈部肌肉的收缩压力，从而使宫颈管和宫颈的非协调性得到过度扩张，导致宫颈撕裂而出现产道流血[5]。

在本组研究中，对照组引产成功率88.4%，治疗组引产成功率为95.3%，P＞0.05，差异无统计学意义。但治疗组孕妇的宫缩发动时间、产后出血及总产程时间均少于对照组，P＜0.05；治疗组的软产道损伤及胎盘胎膜存留均少于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。可见，米非司酮联合依沙吖啶用于中期妊娠引产，安全有效。米非司酮可有效促进宫颈成熟，采用米非司酮是作用于孕酮受体水平的抗孕酮药物，可改变宫颈的结缔组织成分，降解胶原纤维，改变糖蛋白的成分和数量，增强子宫肌细胞间隙连接数量，提高宫缩的敏感性，可有效促进引产。因此，米非司酮联合依沙吖啶应用于中期妊娠引产，能够提高宫颈的成熟度，减少产程时间，降低孕妇胎盘胎膜残留。同时米非司酮联合依沙吖啶能够减轻孕妇引产痛苦，减少产后出血量，降低引产后出现的并发症[6]，在本组研究中，治疗组孕妇未出现并发症，只有对照组出现1例宫颈裂伤。

表1 两组患者引产时间和产后出血量比较（