高血压性脑出血开颅术的临床分析

吉 勇

（重庆市巴南区第二人民医院，重庆 400054）

高血压性脑出血开颅术的临床分析

吉 勇

（重庆市巴南区第二人民医院，重庆 400054）

目的观察比较小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血临床疗效。方法按照不同手术方法将89例高血压脑出血患者分为观察组（45例）和对照组（44例），对照组采用大骨瓣开颅血肿清除术，观察组患者采取小骨窗开颅血肿清除术。结果观察组患者手术时间、术中出血量及住院时间均显著少于对照组，P＜0.05；观察组总有效率（84.44%）显著高于对照组（65.91%），P＜0.05；观察组并发生发生率显著低于对照组，P＜0.05。结论小骨窗开颅术治疗高血压脑出血较大骨瓣开颅术具有较高的临床有效率，且术后并发症少、预后好，值得临床借鉴。

小骨窗开颅术；大骨瓣开颅术；高血压脑出血

高血压脑出血是临床上较常见的神经外科常见急症，为自发性的脑血管疾病，是由高血压引发的脑血管病变继发的脑内出血，具有起病急骤、进展快、病情危重等临床特点，具有较高的病死率和致残率，在老年人中发病率较高[1]。有研究显示，高血压脑出血患者的病死率高达50%以上，死亡原因多为高血压导致患者的脑小动脉病变出现血压骤升[2]。现对我院2009年2月至2013年5月收治的89例高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年2月至2013年5月收治的高血压脑出血患者89例，入组标准：①符合中华神经科学会制定的《各类脑血管疾病诊断要点》[3]中关于高血压脑出血的诊断标准；②发病到就诊时间少于3 d；③收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg；④排除有心、脑、肾等实质性器官损伤的患者。按照不同手术方法将89例高血压脑出血患者分为观察组（45例）和对照组（44例）。观察组45例，男26例，女19例，年龄32～71岁，平均年龄（52.1±7.5）岁；高血压病程2～16年，平均（6.9±4.9）年；血肿量30～90 mL；出血部位：脑叶18例，基底节区27例。对照组44例，男27例，女17例，年龄30～74岁，平均年龄（53.8±6.7）岁；高血压病程2～17年，平均（7.1±5.5）年；血肿量20～95 mL；出血部位：脑叶19例，基底节区25例。经统计学分析，两组患者年龄、性别、病程及出血量等临床资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 大骨瓣开颅血肿清除术

对照组采用大骨瓣开颅血肿清除术，具体方法如下：患者采取全身麻醉，基底节血者采取扩大翼点入路，打开肌骨瓣后将硬脑膜切开，将侧裂适度分开后暴露岛叶，并将其切开约2 cm，血肿显露在视野内；颅压过高的患者沿颞中回或上回切开脑皮质2～3 cm，使血肿显露，在直视下对清除血块并行止血操作。血肿清除后，留置12号硅胶管在血肿腔内，进行引流。缝合硬脑膜后留置硬膜外负压引流管。将肌骨瓣准确复位后固定，关颅。皮质下出血者视血肿位置开颅清除[4]。

1.2.2 小骨窗开颅血肿清除术

观察组患者采取小骨窗开颅血肿清除术，具体方法如下：所有患者均采取局部浸润麻醉，气管插管，根据头颅CT定位选择距皮层最近处，并标记血肿量相对较多的层面，在血肿最大层面距离头皮最近的位置作长约4～5 cm的直切口，切开头皮至骨膜，使用乳突撑开器，显露颅骨约3 cm，将硬脑膜十字形剪开，进行穿刺以证实血肿，在穿刺点处做皮层切口，约1 cm；在显微镜下用吸引器低压吸引，将血肿液态部分缓慢抽出，血肿清除后悬吊硬脑膜，逐层缝合切口，关颅。

1.3 疗效判定标准[5]

基本治愈：患者神经功能缺损积分减少≥90%，病残程度0级；显效：患者神经功能缺损积分减少46%～89%；病残程度1～3级；有效：患者神经功能缺损积分减少18%～45%；无效：神经功能缺损积分减减少不足18%及甚至病情恶化或死亡。总有效率为治愈率、显效率及有效率之和。

1.4 统计学处理方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验，计量数据采用t检验，用（）表示计量数据，P＜0.05为有差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术一般资料

观察组患者手术时间、术中出血量及住院时间均显著少于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。两组患者手术时间、术中出血量及住院时间具体见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较（）

表1 两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较（）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 n 手术时间(h) 术中出血量(mL) 住院时间(d)观察组 45 2.5±0.4* 52.4±9.3* 21.8±4.2*对照组 44 5.7±0.8 185.1±12.4 29.5±5.3

2.2 临床疗效情况

观察组总有效率（84.44%）显著高于对照组（65.91%），P＜0.05，差异句有统计学意义，见表2。

2.3 并发症情况

观察组术后有5例（11.1%）发生并发症：消化道出血2例、上呼吸道感染1例、肾功能不全1例、尿路感染1例；对照组术后有13例（29.5%）发生并发症：消化道出血4例、上呼吸道感染5例、尿路感染4例，两组相比P＜0.05。

表2 两组患者临床疗效情况比较[n（%）]

3 讨 论

高山压脑血发病后预后多不佳，因此，采取及时有效的手术治疗是救治患者生命，改善患者预后的关键。目前的手术方法主要是开颅血肿清除术、微创穿刺抽吸术、立体定向穿刺抽吸术及钻孔引流术等[6,7]，开颅血肿清除术主要包括小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术。传统大骨瓣开颅手术是临床治疗高血压脑出血的常规手术方式之一，其优势在于可在直视条件下实施手术，止血效果好，且可充分降低颅内压；但因其手术创伤较大，出血量较多，患者术后不易恢复，因此高龄及有多项内科合并症的患者多不适用此手术方式，临床中多应用于已并发脑疝及血肿较大的患者[8]。小骨窗开颅术是目前临床上显微神经外科中广泛应用于高血压脑出血患者的开颅清扫治疗，适用于病情较轻，血肿位置较浅的患者，其优点为：①手术可在直视情况下进行，可有效的避免伤及其他血管造成新的出血，使手术风险性降低；②术中出血量少，对组织创伤小，有利于患者的预后；③手术操作简单方便，手术时间短，可迅速切入病灶，充分的降低颅内压并治疗脑疝，恢复脑组织血供，避免再次发生脑梗死，使致死、致残率降低；④颞肌下的骨窗不必进行颅骨修复，有效避免发生大骨瓣开颅术术后脑软化等并发症[9]。本研究显示，观察组患者手术时间、术中出血量及住院时间均显著少于对照组，P＜0.05；观察组总有效率（84.44%）显著高于对照组（65.91%），P＜0.05；观察组并发生发生率显著低于对照组，P＜0.05，研究结果与文献[10]报道一致。综上所述，小骨窗开颅术治疗高血压脑出血较大骨瓣开颅术具有较高的临床有效率，且术后并发症少、预后好，值得临床借鉴。

[1] 赵一宁.闫侠,张素梅.不同手术方法治疗高血压脑出血及手术后再出血影响因素分析[J].中国现代神经疾病杂志,2009,9(4): 394-396.

[2] 杨树源,只达石.神经外科学[M].2版,北京:人民卫生出版社,2008: 129-130.

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[4] 林喜容,汤汉心,郑少涛.不同疗法治疗高血压脑出血的临床疗效比较[J].临床医学工程,2013,20(3):344-345.

[5] 刘剑波.高血压性脑出血不同手术方式的临床研究[J].数理医药学杂志,2012,52(1):41-42.

[6] 刘传杰,陈宇,隗世波,等.两类不同手术方法治疗高血压脑出血预后的比较[J].华中医学杂志,2008,32(2):48-49.

[7] 麦晓,欧海荣,覃木秀,等.不同手术方法治疗高血压脑出血的临床观察[J].河北医学,2010,25(3):317-319.

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[9] 吴云龙.不同外科治疗方法治疗高血压脑出血的疗效比较研究[J].中国现代医生,2011,49(31):39-41.

[10] 傅小君,许信龙,陈再丰,等.不同外科手段治疗高血压脑出血的疗效分析口[J].浙江创伤外科,2008,13(6):523-524.

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1671-8194（2014）17-0118-02