单纯修补术与胃大部切除术对急性胃穿孔的治疗探究

陈伯泉

（英德市浛洸镇中心卫生院普外科，广东 英德 513036 ）

单纯修补术与胃大部切除术对急性胃穿孔的治疗探究

陈伯泉

（英德市浛洸镇中心卫生院普外科，广东 英德 513036 ）

目的探究单纯修补术与胃大部切除术对急性胃穿孔的治疗效果。方法选择105例急性胃穿孔患者分成甲组55例、乙组50例。甲组行单纯修补术，乙组行胃大部分切除术。观察两组的手术切口、手术时间、术中出血量、首次下地时间、住院时间及在院期间并发症，并进行比较。结果两组相比较，甲组的手术切口小、手术时间、首次下地时间、住院时间都较短，术中出血量大大减少，并发症的发生率也较低。结论单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效优于胃大部分切除术。

单纯修补术；胃大部切除术；急性胃穿孔

急性胃穿孔是胃十二指肠溃疡常见的并发症，病情较严重且进展快速，患者死亡的风险较高[1]。对其治疗临床主张以手术为主且应在24 h内。我们对2009年1月至2013年3月的105例急性胃穿孔患者分别采用单纯修补术和胃大部分切除术进行治疗，有关情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月至2013年4月的105例急性胃穿孔患者分成甲组55例、乙组50例。甲组中男32例，女23例；年龄28～67岁，平均（43.33 ±5.18）岁；发病至就诊时间2 h～2 d，平均（1.06±0.5）d；空腹发作10例，餐后发作45例。乙组中男性30例，女性20例；年龄27～65岁，平均（43.52±6.27）岁；发病至就诊时间3 h～3 d，平均（1.65±0.5）d；空腹发作8例，餐后发作42例。

1.2 方法

甲组行单纯修补术：麻醉方式为硬膜外麻，行正中切口，在探清病变部位的情况后将溃疡周围的食物、分泌物等异常物质完全清除，后使用纱布压迫穿孔处，并彻底进行冲洗，最后采用可吸收丝线全层缝合穿孔处，用大网膜进行覆盖并固定在缝合的地方。乙组行胃大部分切除术：麻醉方式仍为硬膜外麻，作切口部位、探查、冲洗的方式与甲组相同，在切除70%以上的病变远端组织后进行吻合。观察两组的手术切口、手术时间、术中出血量、首次下地时间、住院时间及在院期间并发症，并进行比较。

1.3 统计学处理

本研究里所有数据均由 SPSS13.0 数据分析软件处理而得，计量资料用（）表示，差异性比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P＜0.05为表示结果具有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术切口、手术时间、术中出血量、首次下地时间、住院时间

两组相比较，甲组的手术切口小、手术时间、首次下地时间、住院时间都较短，术中出血量大大减少，乙组的手术切口长，手术时间、首次下地时间、住院时间都较长，术中出血量多，见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量、首次下地时间、住院时间比较

2.2 并发症

甲组共发生并发症2例，1例为切口感染，1例为十二指肠残端漏；乙组共发生并发症8例，其中例为3切口感染，2例为中毒性休克，3例为腹腔感染。两组并发症的总发生情况，见表2。

表2 两组并发症的发生情况比较（例%）

3 讨 论

随着生活水平的不断提高以及生活内容的丰富多彩，使得胃肠疾病的发病率日益上升，其中以急性胃穿孔最为常见。该病是危害患者生命安全的一种常见疾病，发生原因与胃酸生成过多、幽门螺旋杆菌的增加和胃黏膜保护能力的下降有关[2,3]。急性胃穿孔往往会有大量腹液在短时间内流入腹腔，刺激腹膜形成炎性改变，患者发生难以耐受的疼痛，如救治不及时可能导致休克现象的发生。该病诊断一旦明确，应以立即手术为主。单纯修补术和胃大部分切除术都是该病常用的术式[4]。胃大部分切除术是临床治疗胃溃疡的经典术式，疗效好且持久，溃疡的复发率较低。其用于急性胃穿孔的治疗时，可同时彻底解决穿孔和溃疡两大问题[5]，但会造成胃容量的降低，影响患者对食物的摄入，同时术后并发症也较高，不利于患者的生存质量。单纯修补术是直接修补穿孔部位的一种术式，操作简单且安全性高，同时还能维持胃容量，患者可在短时间内恢复饮食，有利于患者的临床恢复。本组资料内的55例行单纯修补术和50例行胃大部分切除术的患者进行比较，行单纯修补术的一组患者手术切口小，且在手术时间、首次下地时间及住院时间都较行胃大部分切除术的一组短，同时出血量也大大减少。而在并发症方面，单纯修补术的一组明显低于胃大部分切除术的一组。

总之，急性胃穿孔是种危害性较大的疾病，需经手术治疗。单纯修补术能有效的减少术中的出血量，减少并发症的发生，患者临床恢复的时间更短，较胃大部分切除术占有一定的优势。但本文只对两术式的近期效果进行了分析，远期效果还有待考证。

[1] 梁荣更,卢佐京.54例急性胃穿孔诊治体会[J].中外医疗,2010,31 (4):871.

[2] 李春虎.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效对比[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(10):1623-1624.

[3] 颜伟劲.单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔的临床疗效对比[J].心理医生(下半月版),2012(10):74.

[4] 薛玉龙,刘建洛.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔临床分析[J].中国实用医药,2012,7(7):75-76.

[5] 江文华.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床分析[J].中国医药指南,2013,11(6):104-105.

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1671-8194（2014）17-0108-01