急诊胃镜在上消化道出血诊治中的应用体会

胡珮珺

（辽宁省丹东市第一医院 消化内科，辽宁 丹东 118000）

急诊胃镜在上消化道出血诊治中的应用体会

胡珮珺

（辽宁省丹东市第一医院 消化内科，辽宁 丹东 118000）

目的分析在上消化道出血中，利用胃镜诊治的效果。方法选取上消化道出血患者共100例，随机将其分成观察组和对照组各50例，其中观察组行急诊胃镜检查；对照组行非急诊胃镜检查。结果观察组50例患者中，确诊48例，确诊率为96.0%；对照组50例患者中，确诊42例，确诊率为84.0%。对两组患者确诊率进行分析对比发现，（P＜0.05）急诊胃镜与非急诊胃镜在上消化道出血诊断率中有显著差异。结论在上消化道出血中利用急诊胃镜进行诊断，不但可以开展急诊胃镜下的治疗，同时还是一种易行、简单、方便、快捷的诊治疗法，而且急诊胃镜的诊断率较高，在临床上值得广泛使用。

急诊胃镜；上消化道出血；检查

当患者的食管、胃、十二指肠以及胆道等出现出血情况时，都属于上消化道出血范畴，在临床上是最为常见的一种急症，其病情复杂多样，若患者病情严重，则可能直接严重威胁着患者生命[1-3]。而胃镜则对诊治上消化道出血有着重要意义[4]。在诊断上消化道出血中，使用急诊胃镜进行检查，其诊断率可达90%以上。当患者出现上消化道出血情况时，及时使用胃镜进行检查诊断，并接受有效治疗，可以大大降低患者的病死率，提升救治率。我院对100例上消化道出血患者进行急诊胃镜检查，并积极采取治疗措施，效果显著，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月至2013年4月期间，来我院接受治疗的上消化道出血患者共100例，随机将其分成观察组和对照组各50例，其中观察组男24例，女26例，年龄17～70岁，平均年龄为（50.1±17.3）岁；对照组男25例，女25例，年龄20～68岁，平均年龄（53.1±12.5）岁；在所有患者中，23例患者出现呕血；20例患者有黑便；14例患者呕血合并黑便；22例患者在上消化道出血后24 h内进行就诊；21例患者在出血24后进行就诊。100例患者中，估计入院前出血量：15例患者＜500 mL；15例患者出血量在500～1000 mL之间；18例患者出血量＞1000 mL；12例患者在出血后48 h内进行急诊胃镜检查（观察组）。50例患者出血停止5～7 d后进行胃镜检查（对照组）。两组患者无论是在性别、年龄、出血量之间均无显著差异（P＞0.05），具有统计学意义。

1.2 方法

两组患者均使用Olympus GIFX0260电子胃镜检查仪进行胃镜检查。患者在接受胃镜检查前，均对其血型、血常规、乙肝表面抗原、出凝血时间、血糖、肾功能、心电图以及电解质进行常规检查；使用的治疗方法有：制酸、止血、扩容以及禁食禁水等；患者若因大量出血而导致休克，则首先对其进行紧急处理，待患者血压完全平稳之后再进行胃镜检查。患者的血液动力学如果非常稳定，则应当尽量在做完上述各项常规检查之后，立即进行胃镜检查，这样可以有效提升诊断的阳性率。当胃镜完全进入患者胃部之后，要尽可能的减少注气，这样是为了有效避免患者因呕吐、剧烈恶心而加重出血。患者胃中若是淤血较多，则应当使用吸引以及转体位等方法进行检查，将患者的黏膜充分暴露，这样有利于医师在检查过程中更好对其进行观察，患者胃内若含有血块，可以不必去除黏附血块，防止诱发出血。判定患者出血依据：①活动性出血患者黏膜表面有新鲜渗血以及滴血情况；②近期出血患者胃内表现为病灶基底部呈现棕褐色，且伴有血痂、血凝块以及黏膜上有血斑点。当患者出现上述任何一种情况后，需要立即找出病灶，并对出血灶其进行止血处理。首先需要使用去甲肾上腺素溶液10～30 mL，对患者胃内病灶侧面进行冲洗，对患者内部已经形成的血凝块进行保护，患者胃溃疡通常能够在2 min内便可以有效止血；对于食管静脉破裂以及少数胃溃疡患者则可以将1000～4000 U的凝血酶融于10～20 mL中的生理盐水中，在对患者的病灶进行全面喷洒；少数患者若出现出血性胃炎或溃疡出血等情况，则应当及时给予氩离子凝固手术，通过这种手术可以有效帮助患者进行止血，达到相对较好的止血效果。在100例上消化道出血患者中，对凡是有手术适应证的患者均转到外科进行急诊或手术治疗。使用生长抑素善宁对食管胃底曲张静脉破裂出血患者进行治疗，100 μg，进行静脉滴注。

1.3 统计学分析

2 结 果

观察组50例患者中，确诊48例，确诊率为96.0%，其中有2例患者因胃镜内积满血液，严重影响了检查效果，在确诊的48例患者中，有40（83.3%）例患者均为活动性出血；对照组50例患者中，确诊42例，确诊率为84.0%，在接受我院的胃镜检查时，部分出血已经停止，10例患者为活动性出血（20.0%）。对两组患者确诊率进行分析对比发现，（P＜0.05）急诊胃镜与非急诊胃镜在上消化道出血诊断率中有显著差异，结果见表1。

不良反应：在所有患者中，均未出现心脏意外、胃肠穿孔等严重并发症。

表1 两组患者胃镜诊治检查率%

3 讨 论

患者的食道、胃、空肠上段、十二指肠以及胆道出血都属于上消化道出血范畴，在临床上是非常常见的一种症候群[5]。患者的临床表现通常取决于患者胃内的出血速度、出血量以及出血部位，最为常见的临床表现有黑便以及呕血，有极少数的患者会出现大量出血情况，若在此时未能得到及时有效治疗或进行止血处理，则很有可能在短时间内出现休克，最为典型的症状有：乏力、面色苍白、出冷汗、血压速降、昏厥等症状[6]。上消化道感染由于进展快且病情严重，所以临床医师当发现患者有类似症状时，需要及时作出病因诊断，快速有效的制定出合理的诊治方案，所以，急诊胃镜诊治早已成为了诊断上消化道出血的首选方法。

通过本次研究发现，观察组患者使用急诊胃镜对病因作出检查，检查率为96.0%，对照组为84.0%，两组患者的诊治存在显著差异（P＜0.05）。由此可见急诊胃镜能够有效提升确诊率。因为胃黏膜的修复以及再生能力都相对较强，所以通常情况下在治疗后48 h之内都能进行自我有效修复，所以，对患者进行越早检查越能够提高确诊率，有效纠正临床上的错误诊断，传统的X线检查以及常规检查往往做不到这点。对上消化道出血患者进行急诊胃镜检查诊断率在90%以上，该方法是现如今诊断上消化道出血最准确、最可靠的方法。若要想提升急诊胃镜的阳性诊断率，就应当找准患者的镜检时机，当患者初入院时就开始接受镜检，对患者进行胃镜检查的最佳时间是在出血后的48 h之内，在这段时间中可以直观有效的察明患者病因，并且及时有效的展开胃镜治疗，最为典型的治疗方式有：局部注射止血药物、喷洒止血药、氩离子治疗等。患者若是出现食管胃底静脉曲张出血，则可以通过组织黏合剂注射、硬化剂注射以及钳夹等方式来对其进行套扎止血以及静脉结扎。

通过本次研究我们发现，使用急诊胃镜对患者进行诊断，无论是在食管贲门黏膜撕裂、急性胃黏膜病变或是在急性浅表性病变上，观察组（急诊胃镜）诊断的正确率远比对照组（非急诊胃镜）患者高。这是由于很多急性胃黏膜损害在经过治疗后48 h之内便可以自动愈合，但非急诊胃镜便很难检查出。因此，在上消化道出血中利用急诊胃镜进行诊断，不但可以开展急诊胃镜下的治疗，同时还是一种易行、简单、方便、快捷的诊治疗法，而且急诊胃镜的诊断率较高，在临床上值得广泛使用。

[1] 曲佑保,张侠,许和平.急诊胃镜在上消化道出血诊治中的应用体会[J].内蒙古中医药,2012,28(21):211-213.

[2] 成雁文.急诊胃镜在上消化道出血诊断和治疗中的价值[J].山西中医学院学报,2010,11(5):355-356.

[3] 周有森,韦立荣.胃镜在上消化道出血诊治中的应用[J].临床医学工程,2013,20(1):187-188.

[4] 杨克祥.急诊胃镜在上消化道疾病诊治中的应用[J].湘南学院学报,2013,(3):130-131.

[5] 刘世文.急诊胃镜在上消化道出血诊断与治疗中的应用[J].医学信息(中旬刊),2011,6(1):156-157.

[6] 贾瑜.急诊胃镜在上消化道出血诊治中的应用[J].中国社区医师(医学专业),2011,23(18):129-130.

R573.2

B

1671-8194（2014）16-0243-02